第四章卫生服务领域市场与政府的作用.pptVIP

卫生经济学 卫生服务领域市场与政府的作用 本章主要内容 第一节 卫生服务领域市场机制的作用与市场失灵 第二节 卫生服务领域政府的作用与政府失灵 第三节 卫生服务领域政府与市场的有机组合 第一节卫生服务领域市场机制的作用与市场失灵 一、市场机制 各市场构成要素相互作用、相互制约，构成了经济运行的内在机制，即所谓的市场机制，它是市场经济活动中各种调节作用的总称。 二、市场机制的作用 市场机制包括： 供求价格机制 竞争机制 风险机制 供求价格机制的作用 一定的市场供求状况对应于一定的价格水平，供求关系发生变化后价格也会随之发生相应的改变，即当供大于求价格下降，供小于求时价格上升。 竞争机制的作用 在供求价格机制的作用过程中，各市场主体围绕一定的价格水平展开竞争，主要包括了两类竞争： 部门内 部门之间 风险机制的作用 在市场经济条件下，每一个经济主体都必须承担风险，他们每时每刻都面临着盈利、亏损和破产的可能。风险以利益的诱惑、亏损和破产的压力推动生产者努力改善管理，更新技术，降低成本和提高盈利水平。 三、市场机制的功能 市场机制最主要的功能是调节社会资源的配置状态，使之趋于合理化和优化。 最优资源配置状态 市场经济学对最优配置状态下定义如下：如果在一定资源配置状态下，任何一方当事人的经济福利的再增进都不会使其他当事人的经济福利减少，那么，这时候的资源配置状态是最优的称为“帕累托最优”（Pareto Optimal）。 一、非对称信息 非对称信息是指市场上买方与卖方所掌握的信息是不对称的，一方掌握的信息多一些，另一方所掌握的信息少一些。有些市场卖方所掌握的信息多于买方，而另一些市场买方所掌握的信息多于卖方。 我们主要就非对称信息下所导致的逆选择（adverse selection）、败德行为（moral hazard）、委托人-代理人问题（principal－agent problem）等进行讨论，并探讨由这些问题而产生的效率损失。 （一）次品与逆向选择 逆向选择---在买卖双方信息不对称的情况下，差的商品总是将好的商品驱逐出市场。 由于信息不对称破坏了市场机制的优胜劣汰的作用，而出现的“劣胜优汰”的现象。 1、逆选择现象及原因： 保险市场中的逆选择 (adverse selection) 是指投保人进行与保险人相反的选择，即投保人状况较差者选择购买保险或申请续保，而情况良好者则不欲购买保险或续保。 2、医疗保险逆选择现象及成因： 信息不对称是导致逆选择的根本原因，它使整个市场交易不能够实现帕累托最优 (Pareto Optimality)。 医疗保险中的逆选择主要表现为医疗保险市场上高风险者参保驱逐低风险者，以及医疗服务市场上低质量医院驱逐高质量医院。 3、医疗保险逆选择的简单博弈模型： （二）败德行为 败德行为也称为道德公害，指在协议达成后，协议的一方通过改变自己的行为，来损害对方的利益。败德行为产生的原因是非对称信息。 败德行为是在承保人无法觉察或监督投保人行为的情况下所发生的。解决的办法只能是通过某些制度设计使投保人自己约束自己的行动。 （三）委托人-代理人问题 所谓委托人-代理人问题是由于委托人不能确知代理人的行为而产生的问题。 产生委托人-代理人问题的条件是： 第一，委托人利益的实现取决于代理人的工作。 第二，委托人的目标不同于代理人的目标。 第三，有关代理人工作状况的信息是非对称的。委托人所掌握的情况少于代理人自身掌握的信息。 二、外部性 三、公共产品的分类 公共物品，是指那些能够同时供许多人共同享用的产品和劳务，并且供给它的成本与享用它的效果，并不随使用它的人数规模的变化而变化。 公共物品的两个特性： １、非竞争性：指同一单位物品可以被许多人同时消费，其中一个人的消费并不影响其他人对该物品的消费。如海上的灯塔。 ２、非排他性：指任何人都无法剥夺或削弱其他人对公共物品的消费资格。 准公共物品：具有非竞争性和排他性，或者是具有非排他性和竞争性的物品。 阿罗不可能定理 斯坦福大学教授肯尼思·阿罗(K·Arrow) 发现：当至少有三名候选人和两位选民时，不存在满足阿罗定理的选举规则。也即“阿罗不可能定理”。 阿罗不可能定理：依靠简单多数的投票原则，要在各种个人偏好中选择出共同一致的顺序，是不可能的。 公共产品有效提供的决策机制 公共产品消费存在搭便车问题，从而依靠市场机制解决公共产品生产往往导致所提供的公共产品数量远低于社会所