第十五章职业卫生服务与职业病管理.pptVIP

根据统计数据，每年有1亿工人在职业事故 中受伤，20万人死亡，6800万～15700万新的 职业病例归因于有害接触或工作负担。 国家卫生部报告2005年全国各类职业病报 告12212例。其中尘肺病病例报告9173例，占 75.11%；各类急性职业中毒326起613例，慢性 职业中毒报告1379例。2005年与2006年国家安 全生产监督管理总局报告中工伤事故死亡人数 分别为12.7万与11.3万。 按发病机制分为 热射病(heat stroke):突然发病，体温升高达40℃，开始大量出汗，以后无汉，干热、意识障碍、嗜睡、昏迷等。 热痉挛(heat cramp)：肌肉痉挛，伴有收缩痛，呈对称性；神志清醒，体温多正常。 热衰竭(heat exhaustion)：起病迅速，头晕、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压短暂下降，晕厥，体温不高或稍高。 中毒性肺水肿 (toxic pulmonary edema) 常见的容易引起化学性肺水肿的刺激性气体有： 光气（COCl2 ）、二氧化氮、氨、氯、臭氧、甲醛等。 定义 是指经吸入使机体产生缺氧而直接引起窒息作用的气体。 分类 1．单纯窒息性气体：其本身毒性很低或属惰性气体，但由于它们的存在可使空气中氧含量降低，引起肺内氧分压下降，随后动脉血氧分压也降低，导致机体缺氧窒息。 2．化学窒息性气体：指能对血液或组织产生特殊的化学作用，使血液运送氧的能力或组织利用氧的能力发生障碍，引起组织缺氧或细胞内窒息的气体。 害人的“魔窟”－北京天晔公司的加工厂 慢性中毒表现 1. 神经系统 类神经征（头痛、头晕、失眠、记忆 力减退）； 有的可有自主神经系统功能紊乱，心 动过速或过缓，皮肤划痕阳性； 个别晚期病例有肢体麻木和痛觉减退。 2 .造血系统 造血系统异常是慢性苯中毒的主要表现。但缺乏特异性的症状、体征，血象异常变化多端，缺乏规律性。根据各家报道资料，可归纳为： （2 ）骨髓象异常 主要表现为： 1）继发性再生障碍性贫血。 2）继发性骨髓异常增生综合症。 3）苯可引起各种类型的白血病，苯与急性髓性白血病密切相关。国际癌症研究中心（IARC）已确认苯为人类致癌物。 3 .其他 经常接触苯， 皮肤可脱脂，变干燥、脱屑以至皲裂， 有的出现过敏性湿疹、脱脂性皮炎。 苯还可以损害生殖系统，苯接触女工月经血量增多，经期延长，自然流产率 、胎儿畸形率增高； 苯对免疫系统也有影响； 职业性接触工人染色体畸变率可明显增高。 不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留 呼吸性粉尘 粉尘作业 打眼 粉尘作业 矿石粉碎 粉尘作业 采煤作业 粉尘作业 喷涂作业 粉尘作业 电焊烟尘 粉尘行业－水泥厂 粉尘行业－采石场 生产工艺简陋、没有除尘设备的石灰窑和沙石厂  就业前健康检查（pre-employment health examination）： 指用人单位对作业人员从事某种有害作业前进行的健康检查。 目的：掌握作业人员就业前的健康状况及有关健康基础资料和发现职业禁忌症(occupational contraindication)，防止接触劳动环境中的有害因素而使原有疾病加重，或对某种有害因素敏感而容易发生职业病。 定期健康检查（periodical health examination ）： 指用人单位按一定时间间隔对已从事某种有害作业的职工进行健康状况检查。 目的：及时发现职业性有害因素对职业人群健康损害和健康影响，对作业者进行动态健康观察，从而使作业者得到及时治疗或适当的保护措施，对作业场所中职业性有害因素及时采取预防措施，防止新的病例继续出现，同时为生产环境的防护措施效果评价提供资料。 离岗或转岗时体格检查： 指职工调离当前工作岗位时或改换为当前工作岗位前所进行的检查。 目的：为了掌握职工在离岗或转岗时的健康状况，分清健康损害责任，同时为离岗从事新岗位的职工和接受新岗位的职工的业主提供健康与否的基础资料。 职业病的健康筛检（health screening）：是在接触职业性有害因素的职业人群中所进行的筛选性医学检查。 目的：早期发现某职业性疾患的可疑患者或发现过去没有认识的可疑的健康危害，并进一步进行确诊和早期采取干预措施或治疗措施；评价暴露控制措施和其他初级预防措施效果。 职业性有害因素的致病模式 职业病(occupational disease) 概念：当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力，