小儿支气管肺炎的护理查房.ppt

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小儿支气管肺炎的护理查房

content content content content content content 内在因素:婴幼儿中枢神经系统发育不完善,机体的免疫功能不健全,加上呼吸系统解剖生理特点,故婴幼儿易患支气管肺炎 环境因素:肺炎的发生与环境有密切的关系 content 病原体:常见的病原体为细菌和病毒 病毒以呼吸道合胞病毒最常见,其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等 细菌以肺炎链球菌多见,其它有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等 近年来,肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。 content content content content 病情较轻者,须与上呼吸道感染作鉴别。 支气管异物:当有呼吸道阻塞伴感染时,其呼吸道症状与急性气管炎相似,应注意询问有无呼吸道异物吸入史,经治疗后,疗效不好,迁延不愈,反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。 肺门支气管淋巴结结核:根据结核接触史,结核菌素试验及胸部X线检查。 毛细支气管炎:多见于6个月以下婴儿,有明显的急性发作 性喘憋及呼吸困难。体温不高,喘憋发作时肺部罗音不明显,缓解后可听到细湿罗音。 支气管肺炎:急性支气管炎症状较重时,应与支气管肺炎作鉴别。 content content 护理 护理诊断 护理目标 content content content content content content content content content content content content content * 小儿支气管肺炎 患者的护理 护理查房: 病例导入 病例分析 患者周柠,女,4岁,因“咳嗽两天,伴发热一天”于2012-09-26入院。患者两天前无明显诱因下出现咳嗽,为阵发性连声咳,有痰不易咳出,无鼻塞、流涕,无气喘,于自服“小儿消极止咳口服液”及“顺尔宁”,昨日夜间出现发热,未测体温,未予特殊治疗,仍有咳嗽,咳嗽剧烈时出现出现恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,今为求进一步诊治,至我院门诊就诊。行胸片示:两肺纹理增多紊乱,左肺见有条絮状阴影,余未见明显实质性浸润灶。双膈肌光滑,双肋膈角锐利,考虑两肺支气管肺炎。门诊拟“支气管肺炎”收住入院。 病程中,患儿精神一般,食欲欠佳,睡眠可,大小便无明显异常。患儿系足月顺产,生后一般情况可,混合喂养,按时添加辅食,生长发育与正常同龄儿相仿,按计划免疫接种。既往健康状况一般,既往有反复“咳嗽”病史,否认婴儿湿疹史,否认高热惊厥史,否认肝炎、结核等传染病史,否认手术、外伤史,否认药物、食物过敏史。父母体健,否认家族遗传性疾病史。 查体 入院查体:T 38.8℃,P 124次∕分,R28次∕分,W 15Kg,神清,精神可,呼吸平稳,无鼻翼扇动,全身皮肤弹性可,无明显脱水症,无皮疹及出血点,末梢循环好,浅表淋巴结未触及肿大;头颅无畸形,口唇红润,咽轻度肿血,扁桃体Ⅰ度肿大,表面未见脓性分泌物;颈软,气管居中,无三凹征,双肺呼吸音粗,左肺可闻及散在湿性啰音;心律124次∕分,心律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音;腹软,未触及包块,肝脾为及,肠鸣音正常;四肢活动自如,生理反射存在,病理反射未引出。 查体 辅助检查:胸片(2012-09-26,本院)示:两肺纹理增多紊乱,左肺见有条絮状阴影,余未见明显实质性浸润灶。双膈肌光滑,双肋膈角锐利,考虑两肺支气管肺炎 概述 支气管肺炎 支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎,以3岁以下婴幼儿最多见。起病急,四季均可发病,我国北方以春、秋季较多,南方以夏季多见。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重,常迁延不愈,病死率较高。 病因 病因 病理生理 循环系统 神经系统 消化系统 水、电解质和酸碱平衡紊乱 临床表现 一、轻度 轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主要症状为发热、咳嗽、气促 发热:热型不一,多数为不规则热 2.咳嗽:较频,初为刺激性干咳,极期咳嗽略减轻,恢复期咳嗽有痰,新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。 3.气促:多在发热、咳嗽之后出现 4.体征:典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音,以背部两肺下方脊柱旁较多,吸气末更为明显。此外,患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。 临床表现 二、重症 重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外,尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍,出现相应的临床症状 1.循环系统:常见心肌炎,心力衰竭。 2.神经系统:常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。 3.消化系统:表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。 鉴别诊断 治疗要点 治疗要点 抗感染 对症治疗 抗感染 明确为细菌感染或病毒感染继发细

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