肾脏生理___4月16日幻灯片.pptVIP

滤过的动力--有效滤过压（effective filtration pressure) 促进滤过的因素：肾小球毛细血管血压 　　　　　　　　肾小囊内胶体渗透压 阻碍滤过的因素：血浆胶体渗透压 　　　　　　　　肾小囊内压 有效滤过压=肾小球毛细血管血压―血浆胶体 渗透压―囊内压 入球端：有效滤过压=45―25―10=10（mmHg） 出球端：有效滤过压=45―35―10=0（mmHg） 滤过平衡 影响肾小球滤过的因素 滤过膜的通透性和面积： 有效滤过压 肾小球毛细血管血压 血浆胶体渗透压 囊内压 肾血浆流量： 肾小球血浆流量：对GFR影响较大 增大——血浆胶渗压在入球—出球小A之间的上升速度慢，具有滤过作用的毛细血管段加长，GFR 减少——血浆胶渗压上升速度加快，缩短了具有滤过作用的毛细血管段，GFR 应激状态（如严重缺氧，中毒性休克）——交感N兴奋——肾内血管收缩——肾血流量 ——肾血浆流量 ——GFR 肾小管集合管物质转运 近端小管中物质转运： 前半段 等渗性重吸收 Na＋重吸收——（跨细胞途径）主动重吸收，伴随着葡萄糖，氨基酸重吸收，HCO3－重吸收，H2O重吸收， H＋分泌 肾小管和集合管中不同物质的重吸收 肾小管和集合管上皮细胞将小管液中的水分与各种溶质重新转运回到血液 重吸收的方式： 被动转运：(passive transport) 扩散（diffusion) 易化扩散（facilitated diffusion) 渗透（osmosis) 主动转运：(active transport) 原发性主动转运（primary active transport) 继发性主动转运（secondary active transport) 同向转运 逆向转运 重吸收的途径： 1、跨细胞途径：（transcelluar pathway) 肾小管上皮细胞，基底侧膜，管腔膜，刷状缘 2、细胞旁途径: （paracelluar pathway) 后半段 Cl－——被动重吸收（顺浓度差） Na＋ ——被动重吸收（顺电位差） NaCl在近端小管后半段经细胞旁路被动重吸收 NaCl重吸收在肾近端小管： 1． 主动重吸收（跨细胞途径）2/3 2． 被动重吸收（细胞旁路） 1/3 K＋的重吸收为主动重吸收； 后半段： Cl-顺浓度差重吸收（细胞旁路途径），导致管 腔内正电荷增多 Na+顺电位差经细胞旁路途径被动重吸收 远端小管集合管中的物质转运： 重吸收 水（ADH）（可调性） Na＋ ，K ＋ （醛固酮） K＋分泌 （Na＋——K＋交换） H＋分泌 （H＋——Na＋交换） NH3分泌 远端小管与集合管的重吸收功能（10%） 起始段：Na+ Cl–同向转运体入细胞，Na+泵至细胞间隙，Cl-经通道至细胞间隙； 后段与集合管： Na+ Cl–重吸收在远端小管后段与集合管主细胞被重吸收，机制类似于近端小管。 肾小管和集合管的分泌 分泌是指上皮细胞将一些物质从顶端膜分泌到小管液的过程 H+的分泌 近端小管为分泌H+的主要部位，以Na+——H+交换（逆向转运）的方式进行。 远端小管，集合管中闰细胞以主动转运方式（H+）泵分泌H+。 H+——Na+交换与k+——Na+交换呈竞争性抑制。 NH3的分泌 NH3脂溶性扩散出细胞，入管腔； NH4+经管腔膜逆向转运体转运入管腔（H+—Na+）逆向转运体； NH3的生成与分泌促进了HCO3-的生成与分泌，每排出一个NH4+，可生成一个HCO3-进入血液。 K+的分泌远曲小管后半段与集合管的主细胞分泌K+ ①Na+的主动重吸收造成管腔内负电位，使K+顺电位差分泌至管腔； ②K+顺浓度差经管腔膜K+通道入管腔； ③基底膜Na+——K+泵工作增强，K+泵入细胞内增多，浓度增高，引起2的方式分泌增多； 髓袢升支粗段 Na+,Cl-,K+的重吸收：联合转运体,Na++K++2Cl-。 尿液的浓缩与稀释： 肾髓质高渗梯度的建立： 外髓；NaCl 内髓；NaCl 尿素 直小血管的作用:维持肾髓质高渗 尿生成的调节： 小管液中物质浓度（渗透性利尿） 球管平衡 管球反馈 ADH 肾素—血管紧张素—醛固酮 肾交感神经 大量出汗 剧烈呕吐 剧烈腹泻 血浆