尿液常规的标准化流程.ppt

全自动尿有形成分分析仪检测原理简图 临床应用 红细胞：鉴别非均性血尿和均一性血尿；结晶菌增多时，可引起红细胞假性增高 白细胞和细菌：白细胞和细菌增高常见于泌尿系统感染；大量上皮细胞、真菌、滴虫、脂肪滴可引起尿白细胞计数假性增高 上皮细胞：正常尿中可见少量鳞状上皮细胞，泌尿道炎症时尿液上皮细胞增多；白细胞、滴虫等可引起上皮细胞假性增高 管型：仪器只能区分透明管型和病理管型；粘液丝、棉毛、麻纤维等类管型异物可引起假阳性；有些管型短而小，易被漏检，产生假阴性 优点： 所需标本量少，速度快，工作效率高，一次可报多个参数 采集信息大：每份标本计数的细胞数量明显高于显微镜检查 方法程序统一，易于标准化和质量控制，具有手工操作无法比拟的重复精度和极低的污染率 缺点： 假阳性率较高，不能鉴别异常细胞 大量细菌、酵母菌可干扰计数，对影红细胞容易漏检 尤其不能明确病理管型的分类 方法评价 尿有形成分分析仪性能评价 仪器在投入使用前的性能评价：仪器投入使用前，应通过分析系统的评价验证其性能是否能达到设备说明书的性能要求 评价内容：精密度、准确度、携带污染率 仪器质量控制 质控品为高低两种浓度的配套质控品 失控的判断规则：westgard 失控的处理：填写失控报告、分析原因、及时纠正 尿干化学分析仪和尿有形成分分析仪联合检 测的意义 尿有形成分分析仪不仅能检出不含硝酸盐还原酶的细菌，而且能提供尿中实际细菌含量 尿液干化学隐血结果和尿液有形成分分析仪红细胞计数的配合，可判断出血情况和性质 尿液有形成分分析仪可对尿中所有的白细胞进行检测，弥补了尿干化学检查只对粒细胞反应，而与淋巴细胞和单核细胞不反应的不足 精密的仪器无法取代显微镜检查，显微镜检查是尿液有形成份检查的金标准 离心镜检法—尿沉渣镜检 尿沉渣镜检：应用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫各种病理成分；辅助对泌尿系统疾病作出诊断、定位、鉴别诊断及预后判断 尿沉渣离心机为有盖的水平离心机， 应能提供400g的相对离心力离心机内 温度应在15-25摄氏度，离心管为标准 的尿沉渣离心管 传统的镜检规则 1.医生提出显微镜检查的要求 2.需显微镜检查有形成分的疾病患者（如泌尿系统疾病、糖尿病、应用免疫抑制剂患者及妊娠 妇女等 3.任何一项尿液理学、化学检查结果异常 4.尿液干化学检查，红细胞、白细胞、 蛋白质和亚硝酸盐四项中有一项异常者 在保证尽量低的假阴性率的前提下，尽可能降低复检率。 复检规则的制定，可以减少显微镜形态学观察的例数，提高工作效率。 复检规则不是一个统一的规则，其制定要根据不同实验室的实际情况。 建立符合实验室实际情况的镜检则！ 红细胞 红细胞 ：尿红细胞形态观察及计数主要用于区分肾小球性及非肾小球性血尿 均一性红细胞血尿— 非肾源性血尿 非均一性红细胞血尿— 肾源性血尿 白细胞 白细胞：以中性粒细胞为主，尿中中性粒细胞增多主要见于泌尿系统炎症感染急性期 巨噬细胞 巨噬细胞：可见于泌尿系统急性炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，且常伴白细胞增多，并伴有脓细胞和细菌，与炎症程度密切相关 上皮细胞 肾小管上皮细胞：多见于肾小管病变 移行上皮细胞：表层— 膀胱炎；中层—肾盂肾炎；底 层 —肾小管损伤 鳞状上皮细胞：大量增多并伴有白细胞增多则提示炎症 管型 管型：是蛋白质、细胞及崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝聚体，是尿沉渣中较有诊断价值的成分 透明管型:见于剧烈运动后、老年人发热、麻醉、心衰时和肾脏受到刺激后尿中可少量出现，如持续性出现，表示肾脏有严重的病变 颗粒管型：偶见于剧烈运动后、脱水、发热，增多提示肾脏有实质性病变 细胞管型：红细胞—提示肾出血、肾小球疾病；白细胞—提示肾脏有细菌感染性病变;肾上皮—常见于肾小管病变 腊样管型—提示肾小管有严重病变； 脂肪管型—提示肾小管、肾小管上皮细胞发生脂肪变性 结晶 草酸钙结晶：新鲜尿液中含有大量草酸钙结晶而又有膀胱刺激症时，多为肾或膀胱结石的征兆 尿酸结晶：见于急性痛风症、儿童急性发热、慢性间质性肾炎 真菌 真菌：见于