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食管与胃肠道疾病的影像学诊断 唐山工人医院 杨新宇 食管与胃肠道疾病的影像学诊断 1.1食管与胃肠道疾病检查技术 食管与胃肠道疾病的检查主要应用钡剂造影，显示食管与胃肠道的位置、轮廓、腔的大小、内腔及黏膜皱襞的情况，但对胃肠道肿瘤的内部结构、胃肠壁的浸润程度和转移等尚有一定困难，还需与其他检查相结合。目前对于胃肠道疾病的检查，首选的检查方法是钡剂造影。 *低张(降低张力)：如：检查前注射654-2针或VK 双对比造影:用钡剂填充胃肠道与周围组织形成明显的对比，并用气体扩张内腔而形成气钡双重对比造影。 食管与胃肠道疾病的影像学诊断 1.2正常X线表现 *正常解剖结构 食管起自C6 止T10-11 宽2-3cm 右前斜位可见3个压迹 a.主动脉弓压迹b.左主支气管压迹c.左房压迹 膈壶腹：深吸气时膈下降，食管裂孔收缩，常使钡剂于膈上方停顿，形成食管下端膈上一小段长约4-5cm一过性扩张，称为膈壶腹，呼气时消失，属正常表现。 食管与胃肠道疾病的影像学诊断 胃食管前庭段：贲门上方长约3-4cm的一段食管，是从食管过渡到胃的区域。此段是一高压区，有防止胃内容物返流的作用。 胃角切迹：胃角与胃窦小弯拐角处称为胃角切迹，又称食管胃角。 食管与胃肠道疾病的影像学诊断 胃分3部（胃底、胃体、胃窦） 2弯 （胃小弯、胃大弯） 幽门为长约5mm的短管，宽度随12指肠收缩而异，将胃与12指肠相连。 胃分：牛角型、钩型、瀑布型及长型。 食管与胃肠道疾病的影像学诊断 胃的黏膜皱襞像： 胃小弯侧皱襞平行整齐，一般看见3-5条。角切迹以后，一部分沿胃小弯走向胃窦，一部分呈扇形分布，斜向大弯。胃大弯侧黏膜皱襞为横行、 纵行、斜行而呈现不规则的锯齿状。胃底部粘膜皱襞排列不规则，相互交错呈网状。胃窦部黏膜皱襞可为纵行、斜行及横行，收缩时为纵行，舒张时以横行为主，排列不规则。双对比造影可显示黏膜皱襞的微细结构即胃小区、胃小沟。正常 胃小区直径1-3mm 大小呈圆形，椭圆形或多角形。 食管与胃肠道疾病的影像学诊断 胃的蠕动：胃一般同时可见2-3个蠕动波。由胃体开始，有节律地向幽门方向推进，胃窦没有蠕动波，是整体向心性收缩，使胃窦呈一细管状，将钡剂排入十二指肠。 食管与胃肠道疾病的影像学诊断 十二指肠呈C型，上接幽门下与空肠连接，一般分为球部、降部、水平部和升部 ：球部轮廓光滑整齐，黏膜皱襞为纵行、彼此平行的条纹。 降部位于L1-3右缘 ，低张力造影时粘膜形态：呈横行环状或龟背状花纹 。降部的外侧缘形成光滑曲线。内缘中部常可见一肩状突起，称为岬部，为乳头所在，一般呈圆形或椭圆形透明区，一段直径不超过1.5cm。 食管与胃肠道疾病的影像学诊断 空肠与回肠：空肠大部位于左上中腹，多见于环状皱襞，蠕动活跃，常显示为羽毛状影像，如肠内钡剂少则表现为雪花状影像。回肠肠腔略小，皱襞少而浅，蠕动不活跃，常显示为充盈像，轮廓光滑。肠管内钡剂少、收缩或加压时可以显示黏膜皱襞影像，呈纵行或斜行。小肠的蠕动是推进性运动，空肠蠕动迅速有力，回肠慢而弱。有时可见分节运动。服钡后2-6小时钡先端可达盲肠，7-9小时小肠排空。 食管与胃肠道疾病的影像学诊断 阑尾：阑尾在服钡或钡灌肠时均可能显影，呈长条状影，位于盲肠内下方。一般粗细均匀，边缘光滑，易推动。 食管与胃肠道疾病的影像学诊断 大肠：大肠分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠，升结肠、横结肠转弯处为肝曲，横、降结肠转弯处为脾曲。大肠中直肠壶腹最宽，其次为盲肠，盲肠以下各肠管逐渐变小。大肠充钡后，X线主要特征为结肠袋，表现为对称的袋状突出。它们之间由半月襞形成不完全的间隔，降结肠以下逐渐变浅，至乙状结肠接近消失，直肠则没有结肠袋。结肠的充盈和排空时间差异较大，一般服钡后6小时可达肝曲，12小时可达脾曲，24-48小时排空。 食管与胃肠道疾病的影像学诊断 * 1.3食管与胃肠道疾病的基本病变 A、轮廓的改变： a.龛影（niche）：胃壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，在切线位时呈局限性向胃轮廓外突起的钡影；轴位观溃疡呈火山口状，钡剂填充溃疡内表现为类圆形钡斑。正面观察时，双对比造影或压迫法检查时，可显示为局限性钡剂残留影像，而见不到胃肠道的异常改变。 食管与胃肠道疾病的影像学诊断 b.充盈缺损（filling defect）：钡剂充盈时胃轮廓由于来自胃壁的肿块向腔内突出而造成局部钡剂不能充盈。这时钡剂勾画的轮廓是肿块突向腔内的边缘。此征象为肿瘤的直接征象。 食管与胃肠道疾病的影像学诊断 c.憩室 （diverticulum）：憩室是由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或是由于管腔外邻近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及附近的黏膜皱襞形态正常