医学法律法规临床思维循征医学传染病.doc

临床思维1.影响人际沟通的要素2.人际沟通的原则：态度亲切诚恳，体现出平等、诚实、宽容和守信；表达简洁明确，避免措辞不当、思维混乱、重复啰嗦等；描述客观全面，不带有成见和框框，鼓励对方全面客观叙述和描述；渠道便捷通畅，要有必要的信息沟通制度，相关人员应报积极主动的态度。3.医患沟通是医务人员和患者及其家属进行信息传递、思想和情况交流，彼此取得了解、信任和建立良好医患关系的重要手段。对患者的同情、怜悯和关爱之心是良好医患沟通的伦理基础。4.与患者沟通的常用的技巧：善于运用语词性沟通方式-选择患者能够理解的词语和词句；避免不适当地使用医学术语；恰当使用开放式或封闭式的问题；避免语言的暗示作用；避免重复提问；注意倾听方法的运用；恰当使用鼓励性的语词；注意语速、音调和音量的控制。 5.非语词性沟通方式：语词占7%，音调占38%，面部表情和身体动作占55%。6.与青少年患者的沟通：采用成人对成人的言谈方式。7.与老年人的沟通：老年患者家庭关系、人际关系比较复杂，心理问题多，认知能力和感官能力下降。倾听要格外有耐心。交流的时候要注意条理化，发问和处置要简明扼要。8.与预后不良或临终患者的沟通：减轻患者身体的痛苦以及给予心理上的支持，找到激发病人积极振奋的精神状态。不应给予不实保证。不宜抑制患者悲伤的心情。9.临床思维不仅需要考虑患者的生物属性，还要考虑患者的心理、社会属性，不仅要从医学角度分析问题，还要从经济、伦理、法律角度分析问题；不仅需要注意科学的、逻辑的因素，也要注意情感的、价值的因素。 10.医生是临床认识和行为的主体，在临床思维中起主导作用；病人也具有主观能动性的人。11.非逻辑因素表现：医生(主体)－逻辑推理、直觉、个体经验。患者(客观)－具有社会心理性。12.临床思维的认识范畴：(类型分析题并说出概念、关系、分析观点)(1)正常和异常：分躯体、心理、社会。躯体正常异常的标准有卫生统计学标准、医学价值标准和文化价值标准。判断心里正常和异常标准：个人经验标准、统计学标准、医学标准和社会适应标准。(2)整体与局部：整体即人从生到死纵横双向的历史全过程；局部即生命发展全过程中的各个时期、阶段。整体与局部相互联系、不可分割。结构上整体离不开局部，由局部组成，整体的性质、功能需通过各局部功能的协作才能实现。(3典型与非典型：典型症状是疾病症状一般表现形式；表现比较普遍，特征比较明显的症状加以集中和概括。非典型症状是疾病症状特殊的表现形式；不具有常模表现，不反映疾病鲜明、具有代表性特征的症状。典型体现疾病的共性和一般；非典型体现疾病的个别与特殊。13.患者的个体差异：广义-病人个体与个体之间的各种区别和差异不一定具有临床意义，如正常的生理差异；狭义-有一定临床意义的各种区别和差异。14.个体在社会方面的差异包括地区差异、职业差异、行为差异、文化素质差异、社会生活差异、种族差异。15.患者个体差异是临床实践的基本问题、核心问题、是临床思维的重点问题、难点问题。患者个体差异具有普遍性。表现在诊断个体化、治疗个体化和预防个体化等方面。16.建立拟诊的依据：(1)必要征：诊断某种疾病来说，此征是不可缺少的，缺其诊断则不能成立，又称恒见征。(2)充分征：即要诊断该病，有此征就可以“一锤定音”，确定诊断。(3)可能征：常见于或可见于或偶见于某病的症征，是临床最常见的情况，也是临床诊断复杂性和概然性的一个重要来源。(4)否定征：决不会出现于某病的症征。17.穆勒五法：求同法、求异法、求同求异并用法、共变法、剩余法。18.误诊的主观原因主要表现：主观性思维、静止性思维、片面性思维、表面性思维、习惯性思维。19.治疗的决策：明确治疗目标、坚持疗效优化、强调安全第一、注意条件约束、注重时效原则、突出救治重点、减损方案危害、分析失悔程度、了解敏感域值。 循证医学 1、循证医学：是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的研究证据制定关于个体病人的诊治方案。实施循证医学意味着医生腰参酌最好的研究证据，临床经验和病人意见进行临床决策。随机对照试验基本方法是将研究对象随机分组，对不同组实施不同的干预，以对照效果的不同。在研究对象数量足够的情况下，这种方法可以确保已知和未知的混杂因素对各组的影响相同。2、最佳证据：最佳的临床研究证据是指临床研究的文献，应用于临床流行病学的原则和方法以及有关质量评价的标准，经过认真分析与评价获得的最近最真实可靠，且有临床重要应用价值的研究成果。（应用这些证据指导临床医疗实践，将会有助于取得更好的临床效果）填空：最佳临床证据的特征：真实性，重要性，实用性。研究证据和临床经验的特征及其在决策中的关系？研究证据：具有相关性，明晰，准确，可靠，容易总结和传播；临床经验：模糊，杂乱，准确性、可靠性和相关性差，不易总结和传播；应用医学基础知识和技能将