癫痫医学课件.ppt

癫 痫 贵为帝王也未能幸免 罗马凯撒大帝骁勇善战 在死前两年开始癫痫发作 在莎士比亚在“凯撒大帝”中 第一幕就再现了他发作的情景 （强直-阵挛性发作） 贵为帝王也未能幸免 秦王嬴政，鲸吞六国称霸宇内，夺得九鼎而成千古一帝，却在第六次南巡过河北沙丘之时突发癫痫猝死。 《史记》与《资质通鉴》中均有此线索。 贵为帝王也未能幸免  对世界有巨大贡献的科学家、学者、作家、诗人也不乏癫痫病人 荷兰画家梵高，多病潦倒一生，精神运动性发作伴人格障碍 运动员也患癫痫 还有很多…… 哲学家兼医学家亚里士多德 神曲作者但丁 丹麦童话作家安徒生 俄国文学家托尔斯泰 作家托夫普希金，果戈理 美国作家海明威 英国诗人拜侖 法国诗人歌德 我国南宋书法绘画家米芾、书法家王羲之 著名音乐家贝多芬，俄国柴可夫斯基 护士南丁格尔 美国短跑名将“花蝴蝶”乔伊娜，因癫痫猝死 动物也患癫痫 什么是癫痫？ 癫癎是一组疾病和综合征，以脑部神经元 反复突然过度放电所致的间歇性中枢神经系统功能失调为特征，是一种起源于大脑，并反复发作的运动、感觉、自主神经、意识和精神状态不同程度的障碍。 癫痫最重要的特点：发作性，短暂性，重复性，刻板性。 癫痫的两个基本特征 反复性 所谓反复性，是指有第一次发作后，间隔一段时间后肯定会有第二次、第三次以至多次发作。即使是最常见的抽搐，如果只发生一次，也就是不具备反复性，是不能诊断为癫癎的。 发作性 所谓发作性，是指症状突然出现，也突然终止。 不论癫癎的症状多么复杂，都必须具备这两个特征，这也是诊断癫癎的重要依据。 什么是癎性发作 每次发作或每种发作均称为癎性发作。 癫癎是一种以反复癎性发作为特征的慢性临床过程，同一患者可有一种或多种癎性发作形式。 由于某些原因如缺氧、缺钙、低血糖或高血糖、尿毒症和子痫等导致的一过性脑部神经元异常放电所引起的脑功能暂时性失调，而产生的单次发作，称为一次癎性发作。 正常人由于感冒、发热、电解质失调、药物过量、长期饮酒后的戒断、睡眠不足和心理压力等，有时也会引起单次发作，但上述情况都不能诊断为癫癎。 什么是致癎灶和癫癎病理灶？ 致癎灶是神经生理学的概念，是指脑电图上出现癫癎性放电中最明显的一个或一个以上的部位，即直接引起癎性发作的部位。它可能是由于癫癎病理灶的挤压、局部缺血等导致局部皮质神经元减少及胶质增生而形成的。 癫癎病理灶是神经病理学概念，是指脑内的形态学异常，该异常能间接或直接导致脑电图上的癎性放电及临床的癫癎表现。在这些病灶内及其邻近部位或较远的皮质，尚存一个或数个功能性病灶，即致癎灶，它直接引起癎性发作。 癫癎病理灶和致癎灶，二者合称为病灶---功能性致癎灶复合体 癫癎是怎样发生的？ 大脑是支配人的意识、思维、情感、运动和接受各种感觉的器官，大脑的生理功能是通过生物电的活动来实现的，细胞的生物电现象和兴奋性是细胞的基本功能之一，人的各种生命活动都离不开生物电的作用。 癫癎是大脑神经元的过度、同步异常放电所引起的。 癫癎的发病机制是一个很复杂的问题，它涉及到神经系统的内在性质，兴奋性和抑制性过程的平衡失调，发作的起点（癫癎灶），癫癎波的产生、传播和终止等。 癫痫的发病机制目前虽然已有许多发现，但确切的机制尚未阐明。 发病机制 尚不明了 各种病因-基因（表观遗传）表达异常-神经递质或调质异常-离子通道结构与功能异常-离子通道跨膜运动异常-神经元异常放电异常-神经元间扩布-引起癫痫发作 发病机理 遗传： 父母亲直接遗传极少见 近亲中增加2-6%患病率 特殊类型 定位 影响功能 全身性癫痫伴发热 19q13.1 钠通道 良性新生儿惊厥 20q13.3 钾通道 夜间额叶癫痫 20q13.2 钙通道 特发性癫痫的特点 发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病 发作相对稀少 脑电图检查背景活动正常 一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常 神经放射检查无异常 有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈 症状性癫痫的特点 年龄相关性不如原发性癫痫 较为明确的病因 发作相对较多，甚至癫痫连续状态 脑电图检查背景活动欠正常 可有神经系统阳性体征及影象学异常 部分病人有精神运动障碍及智力异常 部分病人难治 病因 特发性癫痫： 继发性癫痫： 1先天性疾病 5肿瘤 2围产期因素 6脑血管疾病 3外伤 7中毒 4感染 8其他 不同年龄阶段的病因