慢性肾衰竭病人的护理查房.ppt

对症治疗 　心血管系统： 透析　 心包穿刺 切开引流 限盐限水　利尿剂、 血管扩张剂　洋地黄 透析 4.尿毒症性心包炎 3.心力衰竭 对症治疗 　血液系统： 　贫血：重组人类促红细胞生成素。 对症治疗 　肾性骨病：活性vitD3、甲状旁腺次全切除。 对症治疗 　消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。 感染 　应用敏感且肾毒性小的抗生素。 透析 　血液或腹膜透析（排出代谢产物）。 肾移植 　严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。 时间：2016年2月 地点：肾内科病房 参加人员：肾内科相关护理人员 主查人：04 床 朱乃吉 基本资料 朱乃吉，男 ，61 岁，因“维持性血液透析2年余，头晕呕吐1天”入院。 病 例 介 绍 患者家属诉10余年来无明显诱因出现头晕、乏力，无明显畏寒、发热，无恶心、呕吐，无四肢麻木，无眩晕等不适症状 曾于2012年1月至2016年2月共6次住入我科，诊断为“慢性肾功肾脏病5期、肾性贫血，糖尿病肾病”，予以监控血压、纠正贫血、营养心肌、改善循环、抗感染、规律血液透析等对症支持治疗，病情好转出院 现 病 史 查体： 体温：36.7℃， 呼吸：20次/分， 脉搏: 80次/分， 血压: 170/80mmhg， 患者神志清，精神可，体型正常，右腕内瘘杂音连续，双下肢不浮肿。 体 查 慢性肾衰竭病人的护理查房 肾脏内分泌内科 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。 为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。 定 义 慢性肾衰竭分期 　肾功能不全代偿期： 　又称肾储备功能减退期。 　Ccr 80ml / min；Scr 178umol / L； 　BUN 9mmol / L；无症状。　 肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。 分 期 慢性肾衰竭分期 　肾功能不全失代偿期： 　又称氮质血症期。 　 Ccr 25-50ml / min；Scr 178umol / L； 　BUN 9mmol / L；出现临床症状。　 肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。 分 期 慢性肾衰竭分期 　肾功能衰竭期： 　又称尿毒症期。　 　Ccr 25ml / min；Scr 445umol / L； 　BUN 20mmol / L；症状明显。 肾功能极度下降，出现各系统症状。 Ccr 10ml / min　　　尿毒症终末期。 分 期 病因 　原发性肾脏疾病： 　慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 　继发性肾脏疾病： 　糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 　梗阻性肾脏疾病： 　尿路结石、前列腺肥大等。 病因与发病机制 　特别提示 我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。 国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。 病因与发病机制 发病机制 　健存肾单位学说--发生肾小球内“三高”； 　矫枉失衡学说； 　肾小球高压和代偿性肥大学说； 　肾小管高代谢学说； 　血压增高和脂质代谢紊乱学说。 病因与发病机制 消化系统　 　系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 　首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 　口中有氨臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 　肠炎、消化道出血。 最早出现和最突出的症状 腹胀、恶心呕吐、腹泻 临床表现 血液系统 　　　　　　　　　 EPO减少、铁摄入不足、 　1.贫血（必有症状） 失血、毒素抑制RBC生 　　　　　　　　　 成、叶酸蛋白质缺乏。 　2.出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。　 　3.白细胞异常：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱---易感染。　 临床表现 心血管系统 　高血压： 　钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增 　加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减 　少；外周阻力增高。 　可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并 　加重肾损害。　 临床表现 心血管系统 　心力衰竭： 　钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫 　血、酸中毒、缺氧致心肌损害。 CRF常见死亡原因之一。 临床表现 心血管系统 　尿毒症性心包炎： 　尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细 　菌和病毒感染等因素所致。 　干性心包炎、心包积液、心包填塞。 心包积液多为血性，Cap破裂所致。 临床表现 心血管系统 　动脉粥样硬化