前列腺癌诊疗规范.ppt

1. 危险因素等级： ①低危，中危 ②小体积的高危：PSA＞20或Gleason评分≥8的患者术后可给予其他辅助治疗 ③极高危的前列腺癌患者（临床分期T3b-T4或任何T，N1），严格筛选后可行根治术并需辅以综合治疗。 2. 预期寿命：预期寿命≥10年。 3. 健康状况良好 不推荐行短疗程（3个月）新辅助内分泌治疗 手术适应症： 局限性前列腺癌外放射治疗适应症和剂量 1. 低危组 放疗剂量≧72Gy。临床实践中放射治疗推荐的照射剂量至少要 达到（≧）74Gy以上，最好达到75.6～79Gy。 2. 中危组 提高外照射剂量（76～81Gy）。此类患者可考虑行盆腔淋巴结 照射治疗，并进行4～6个月的新辅助/同步/辅助性内分泌治疗。 3. 高危组 提高外照射剂量（78～80 Gy），并行盆腔淋巴结照射治疗，同 时行新辅助/同步/辅助性内分泌治疗。 BJU int. 2005, 95 (6): 751-6 新辅助内分泌治疗+根治性手术 (NHT+RP)： 新辅助治疗可能降低肿瘤临床分期，可以降低手术切缘阳性率和淋巴结浸润率，降低局部复发率，长于3个月的治疗可以延长无PSA复发的存活期，而对总存活期无明显改善。 * Lancet, 2000; 355:1491-8 **BJU Int, 2004?; 93:1177-82 *J Urol. 2004 Mar;171(3):1089-92. BJU Int. 2003 Sep; 92(4):385-8. 临床 (cT) Tx 原发肿瘤不能评价 T0 无原发肿瘤的证据 T1 不能扪及和影像无法发现的隐匿性肿瘤 病理（pT）* pT2* 局限于前列腺 pT2a 肿瘤限于单叶≤1/2 pT2b 肿瘤超过单叶的1/2 但限于该单叶 T1a 偶发肿瘤体积所切除组织体积的5% T1b 偶发肿瘤体积所切除组织体积的5% T1c 穿刺活检发现的肿瘤（如PSA升高） pT2c 肿瘤侵犯两叶 pT3 突破前列腺 pT3a 肿瘤突破前列腺 T2局限于前列腺内的肿瘤 T2a 肿瘤限于单叶的1/2（≤1/2） T2b肿瘤超过单叶的1/2，但限于该单叶（1/2-1） T2c 肿瘤侵犯两叶 T3肿瘤突破前列腺包膜 ** T3a 肿瘤突破包膜（单侧或双侧） T3b 肿瘤侵犯精囊 pT3b 肿瘤侵犯精囊 pT4 侵犯膀胱和直肠 *注：穿刺活检发现的单叶 或两叶肿瘤、但临床无法扪及或影像不能发现的定为T1c T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁 **注：侵犯前列腺尖部或 前 列腺包膜但未突破包膜的定为T2，非T3 区域淋巴结（N）*** 临床 Nx 区域淋巴结不能评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移（一个或多个） 病理 PNx 无区域淋巴结取材标本 pN0 无区域淋巴结转移 pN1 区域淋巴结转移 （一个或多个） 远处转移（M）**** Mx 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移 M1a 有区域淋巴结以外的淋巴结转移 M1b 骨转移（单发或多发） M1c 其它器官组织转移（伴或不伴骨转移） ***注：不超过0.2cm的转移 定为pN1mi； ****注：当转移多于一处， 为最晚的分期 低危 中危 高危 PSA（ng/ml） ＜10 10～20 ＞20 Gleason 评分 ≤6 7 ≥8 临床分期 ≤T2a T2b ≥T2c 主动监测 (Active suweillance) 主动监测（Active suweillance）： 1、极低危患者，PSA 10 ng/ml， Gleason评分≤ 6， 阳性活检数 ≤2，每条穿刺标本的肿瘤 ≤ 50% 的临床T1c-2a前列腺癌； 2、临床T1a，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命 10年的较年轻患者，此类患者要密切随访PSA, TRUS和前列腺活检； 3、 临床 T1b-T2b，分化良好或中等的前列腺癌，预期 寿命10年的无症状患者。 在诺雷得3.6mg成功的基础上，阿斯利康公司推出了诺雷得10.8mg的长效制剂，是为了让您在实际临床治疗过程中，使用诺雷得更为方便，三月一针即可。 2012年，诺雷得10.8mg将在中国上市，相信能够为广大的患者带来福音；同时，也相信能够给在座的各位老师，提供了更好的治疗药物。 接下来，我会就各位老师关心的诺雷得10.8mg在疗效、安全性、依从性以及方便性四个角度