胃十二指肠疾病.ppt

胃大部切除术后远期并发症 （1）碱性返流性胃炎； （2）倾倒综合征； （3）溃疡复发； （4）营养性并发症； （5）残胃癌。 胃十二指肠溃疡大出血急诊手术的指征 （1）出血快、猛，短期内发生休克； （2）年龄60岁；近期发生过大出血或合并 穿孔或幽门梗阻者； （3）正在进行药物治疗期间发生大出血者； （4）胃溃疡出血者； （5）胃镜发现动脉搏动性出血或溃疡底部血 管显露者。 课后思考题（1） （1）胃十二指肠溃疡手术治疗适应证是什么？ （2）胃大部切除术治疗溃疡病的原理是什么？ （3）胃大部切除术后并发症有哪些？ （4）胃十二指肠溃疡大出血的急诊手术指征是什么？ 第一节下课了，同学们 胃 癌 (gastric carcinoma) 居全球男性中肿瘤发病率的第二位； 在我国农村中居首位，城市中第二位； 年平均死亡率为25.53/10万； 好发年龄50岁以上； 男女—2:1. 与胃癌有关的发病因素 （1）地域环境及饮食生活因素； （2）幽门螺旋杆菌感染； （3）癌前病变—胃息肉、胃溃疡、 慢性萎缩性胃炎和残胃等； （4）遗传与基因。 早期胃癌（early gastric carcinoma） 概念：胃癌仅局限于粘膜或粘膜下层者， 不论病灶大小或有无淋巴结转移， 均属于早期胃癌。 可分为三型: Ⅰ型：隆起型 Ⅱ型：浅表型，还可分为Ⅱa浅表隆起型, Ⅱb浅表平坦型，Ⅱc浅表凹陷型； Ⅲ型：凹陷型。 进展期胃癌（advanced gastric carcinoma） 中、晚期胃癌统称为进展期胃癌。癌组织超出粘膜下层进入胃壁肌层为中期胃癌；病变达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器，或有远处转移者为晚期胃癌。 Borrmann分型：Ⅰ型：结节型，Ⅱ型：溃疡限局型，Ⅲ型：溃疡浸润型，Ⅳ型：弥漫浸润型。 gastric carcinoma 胃癌的好发部位以胃窦部为主，占1/2以上，其次为胃底贲门部，胃体较少见。 gastric carcinoma 组织学分型： 普通型：①乳头状腺癌；②管状腺癌；③低分化腺癌；④粘液腺癌；⑤印戒细胞癌。 特殊型癌：腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌等。 胃癌的扩散与转移 ①直接浸润； ②血型转移； ③腹膜种植转移 （卵巢转移瘤—Krukenberg瘤）； ④淋巴转移。 胃癌的临床表现 早期病人无症征； 疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的表现； 上腹不适、进食后饱胀、食欲下降、乏力、消瘦、恶心、呕吐、呕血、黑便等也可出现； 锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块等在晚期可见。 胃癌的诊断 临床表现； 粪便隐血试验、胃游离酸测定； X线钡餐； 胃镜+活检可明确诊断。 胃癌的治疗 手术治疗（根治性和姑息性手术）； 化疗； 放疗； 热疗； 免疫治疗和中医中药治疗。 胃癌根治性切除术 手术原则：是整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。(D0、D1、D2、D3、D4) 根治度的划分：A级（DN），B级（D=N）， C级（DN）。 胃癌姑息性手术 姑息性胃切除术； 胃肠吻合术； 空肠造口术。 腹腔镜胃癌手术视频1 视频2 视频3 腔镜手术切除的胃癌标本 胃癌术后化疗的适应症 （1）早期胃癌根治术后原则上不必辅助化 疗，但有下列情况者应化疗：病理类型 恶性程度高；癌灶面积大于5 cm2；多 发癌灶；年龄低于40岁。 （2）进展期胃癌根治术后； （3）姑息性手术后； （4）根治术后复发者。 胃癌手术治疗的预后 5年生存率： Ⅰ期82%~95% Ⅱ期55% Ⅲ期15%~30% Ⅳ期2% 课后思考题(2) （5）什么叫早期胃癌？进展期胃癌？ （6）胃癌的好发部位在哪里？ （7）胃癌根治性切除的手术原则是什么？ The second class is over. 胃十二指肠疾病  (gastroduodenal disease) 教学目的和要求 1、了解胃和十二指肠的解剖。 2、掌握胃十二指肠溃疡的外科治 疗适应证、手术目的、方法和术 后并发症。 3、掌握胃癌的诊断和治疗。 胃的位置 贲门 幽门 十二指肠球部 降部 水平部 升部 Treitz韧带 空肠 胰腺 胃十二指肠的连接 胃底部 胃体部 幽门部 胃的生理功能 有运动和分泌两大功能， 胃腺有主细胞、壁细胞、粘液细胞、G细胞、D细胞和嗜银细胞等。 正常成人每日胃分泌量约1500~2500ml。 胃十二指肠溃疡 (gastro