周围血管疾病病人的护理.ppt

切断大隐静脉分支 结扎后，切断大隐静脉 结扎剥离器头部上、下端静脉 剥离器 插入剥离器 推进剥离器 切断远端静脉 抽出静脉后压迫包扎 3.慢性溃疡治疗 通过换药有所控制局部感染后，尽早对曲张静脉手术。 如果溃疡仍难以治愈则可切除溃疡，经植皮后愈合。 【护理诊断及合作性问题】 皮肤完整性受损——与皮肤营养障碍、并发感染有关。 行走障碍——与患侧下肢静脉瘀血、感染有关。 体象紊乱——与静脉曲张、慢性溃疡有关。 潜在并发症 ——血栓性静脉炎、深静脉血栓形成等。 【护理措施】 1.一般护理 与病人进行沟通，使病人了解有关静脉曲张的知识，积极配合治疗。 加强营养，抬高患肢，指导病人下床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带。 2.病情观察 注意观察病人局部症状和体征的变化，选择手术时机。 手术后注意观察足背有无水肿，绷带包扎的松紧度要适中。 密切观察病人的体温、呼吸、脉搏、血压。 了解有无患肢疼痛等不适，及时发现血栓静脉炎、深静脉血栓形成等并发症，及时报告医生，并协助处理。 3.治疗配合 （1）非手术及术前护理 ①抬高患肢减轻肿胀。 ②并发溃疡及水肿者加强换药。 ③手术前严格备皮。 ④手术前用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行经。 ⑤注射硬化剂的部位用无菌敷料覆盖，弹力绷带包扎。 （2）手术后护理 ①术后24～48小时内给予止痛剂，抬高患肢30°。 ②协助病人做足背部伸屈运动防下肢深静脉血栓形成。 ③手术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，维持2周。 ④术后24～48小时鼓励下地行走，避免久站、久坐。 ⑤及时换药，遵医嘱使用抗生素。 4.心理护理 与病人沟通，使病人了解静脉曲张的有关知识，消除其顾虑和担忧，积极配合治疗。 并对治疗过程中出现的病情变化给予正确的解释和处理。 5.健康指导 ①避免站立过久、外伤，防止便秘。 ②适当休息，抬高患肢，指导病人正确使用弹力绷带。 ③保持适当的运动和戒烟。 ④告诉病人术后半年到一年内，还可能有下肢酸痛和麻木感，应适当锻炼。 正确使用弹力绷带 注意宽度和松紧度适宜，能将一个手指伸入缠绕的圈内为宜。 包扎前排空静脉，时间最好安排在清晨起床前。 从肢体远端向近心端缠绕。 注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况。 考点！ 第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 概述： 血栓闭塞性脉管炎，又称Buerger（伯格）病，是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病。 主要累及四肢中、小动静脉，尤其是下肢血管。 好发于男性青壮年。 病因病理： 病因尚未完全清楚，主要相关因素有： 吸烟：是本病发生和发展的重要因素。血栓闭塞性脉管炎患者中吸烟者占60～95%。戒烟能使血栓闭塞性脉管炎患者病情缓解，再度吸烟又可使病情恶化。 寒冷、潮湿环境：我国血栓闭塞性脉管炎的发病率以比较寒冷的北方为高。可能这些因素引起血管痉挛和血管内皮损伤，并导致血管炎症和血栓闭塞。 感染、营养不良：许多患者有反复的霉菌感染史。人体对霉菌的免疫反应，诱发血液纤维蛋白原增高和高凝状态可能与血栓闭塞性脉管炎的发病有关。 激素紊乱：血栓闭塞性脉管炎患者绝大多数为男性(80～90%)，而且都在青壮年时期发病。前列腺功能紊乱或前列腺液丢失过多，可使体内具有扩张血管和抑制血小板聚集作用的前列腺素减少，并有可能使周围血管舒缩功能紊乱、血栓形成从而导致本病。 自身免疫功能紊乱：吸烟等因素可改变血管抗原性，产生自身抗动脉抗体，由此形成的免疫复合物沉积于患者的血管导致血管炎症反应和血栓形成。 病理特点 病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。 早期：血管痉挛→血管壁全层非化脓性炎症改变→淋巴细胞浸润、内皮细胞和成纤维细胞增生→血管内膜增厚→血栓形成→血管狭窄，甚至完全闭塞 后期： 代偿性侧支循环形成，症状可有所缓解。 随着病变的发展、反复及加重，最终可造成肢体远端坏疽或溃疡。动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋动脉、静脉和神经，形成硬索状物。 * 形成的主要原因是因长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，造成静脉曲张。 * 第二十一章周围血管疾病病人的护理 第一节原发性下肢静脉曲张病人的护理 掌握： 下肢静脉曲张的主要临床表现及护理措施； 弹力绷带的使用； 熟悉： 下肢静脉曲张的病因及治疗要点； 常用辅助检查； 了解： 护理目标、解剖生理。 概述： 下肢静脉曲张是指下肢表浅静脉扩张、伸长、迂曲形成曲张状态的一种疾病。 多见于大隐静脉及其属支，常并发慢性溃疡。 解剖生理： 大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵圆窝，汇入股静脉。 小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉。 在大隐静脉汇入股静脉处、小隐静脉汇入腘静脉处都有较坚