化脓性脑膜炎课件.ppt

化脓性脑膜炎 Purulent Meningitis 目的与要求 了解化脑的病因、发病机制 了解化脑的病理改变 掌握临床表现、实验室检查及常见并发症 掌握化脑的诊断、鉴别诊断 掌握治疗原则 定义 化脓性脑膜炎 Purulent Meningitis 由各种化脓性细菌引起的脑膜炎症 临床特征 多见于婴幼儿 发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、 颅内压增高、脑膜刺激征 婴幼儿前囟饱满 脑脊液呈脓性改变 重症病例死亡率高，后遗症严重 流行病学 1、发病年龄：1个月~5岁多见（90%）； B型流感嗜血杆菌多见于3个月~3岁； 2、发病季节：多见于冬春季节； 3、传播方式：主要是呼吸道分泌物、飞沫 传播。 病因 主要致病菌： 1、＜ 2月婴儿：大肠杆菌、B族溶血性链球 菌、金葡菌等； 2、＞2月~ 5岁：流感嗜血杆菌、肺炎球菌、 脑膜炎双球菌； 3、＞5岁：脑膜炎双球菌、肺炎球菌； 免疫与解剖缺陷 1、先天性免疫力低下：如免疫球蛋白、补体、备解 素系统缺陷； 2、屏障机制差（血脑屏障）,在败血症的基础上产生 脑膜炎的机会就多 3、先天性解剖异常：皮肤窦道、脊柱裂、 脑脊膜膨 出； 4、营养不良（重度）、恶性肿瘤（白血病）、先天 免疫缺陷、长期应用激素、长期使用免疫抑制剂。 感染途径 上呼吸道 中耳炎、乳突炎 1、细菌 皮肤 菌血症 脑 膜 败血症 颅外伤、皮肤窦道 脑脊膜膨出 病理和病理生理 蛛网膜、软脑膜、表层脑组织为主的炎性反应，表现为广泛血管充血，大量中性粒细胞浸润，纤维蛋白渗出，脓性渗出物。 弥漫性脑水肿—血管源性、细胞毒性 闭塞性小血管炎—脑梗死 临床表现 感染中毒与急性脑功能障碍症状 急性颅压增高表现 脑膜刺激征 二、症状和体征 上呼吸道、消化道症状 感染中毒与急性脑功能障碍症状: 发热、烦躁、进行性加重的意识障碍：精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷，惊厥发作。 脑膜炎双球菌----皮肤瘀点、瘀斑，休克 颅高压表现：头痛、呕吐、脑疝 瞳孔不等、突然意识障碍、呼吸不规则 脑膜刺激征：颈强、 Kernig’s、 Brudzinski 新生儿和小于3个月幼婴化脑特点 体温可高可低或不升 脑性尖叫、激惹、两眼凝视、前囟饱满、颅缝裂开 惊厥不典型 脑膜刺激征、病理征不明显 七、实验室检查 （一）CSF的送检 常规：外观混浊米汤样、甚至脓性 细胞数：数百～数万×106/L，中性粒及多 核细胞为主 生化：糖?（正常CSF中糖含量约为血糖的50-60%） 氯化物? 蛋白? 常400mg 找病原菌：涂片格兰染色，脑脊液细菌培养 脑膜炎双球菌则可行瘀斑涂片找菌 特异性抗原检测：提供快速病原体诊断 （二）血液检查： 周围血象：WBC?，中性粒比例增多 血培养：常阳性 （三）脑电图检查 EEG可有改变，但非特异性 （四）CT检查 可发现局灶性病变及并发症 并发症 1. 硬膜下积液：①经抗生素治疗2~3天，脑脊液检查已有明显的好转，但体温不降或降后又升。②一般症状好转后又出现惊厥、意识障碍，前囟隆起，头围增大并有颅内压增高的表现。 2. 脑室管膜炎：经治疗后疗效差并出现发热持续不退，频繁惊厥、呼吸及循环衰竭、进行性加重的颈强甚至角弓反张，脑脊液始终不能正常，查体前囟饱满，CT示脑室扩大。侧脑室穿刺确诊。脑室液WBC 50×106/L ，糖降低。 3. 低钠综合征。 4. 脑积水：需要区别是交通性还是阻塞性。烦躁不安，嗜睡，呕吐，惊厥发作，头颅进行性增大，颅缝分离，前囟扩大饱满，头颅破壶音，头皮静脉扩张。晚期脑皮质萎缩。 5. 脑脓肿：金葡菌、肺炎球菌感染，治疗过程中出现局限性神经系统体征及颅内压增高的症状。 6. 各种神经功能障碍：耳聋、失明、动脉梗塞、EP。 诊断 化脑的确诊主要通过脑脊液的检查。 六、诊断 急性发热，伴有反复惊厥、意识障碍或颅内压增高 化脑的预后与早期诊断密切相关 脑脊液确诊。考虑应做腰穿的几种临床情况： 1.发热伴神经系统症状 2.婴儿凝视、尖叫、神萎、前囟隆、激惹等