脑转移瘤的诊治共识.ppt

脑转移病程 脑转移自然病程1-2个月；单纯化疗为2.5-3个月。 全脑照射有效率为60%～80% ,中位生存期为4～6个月,1年生存率为14%～20%。 脑转移是原发瘤治疗失败的常见原因。 脑转移途径和部位 几乎都是通过血行性转移 70%以上是多发的 最常见于灰白质交会处和大脑中A分布区,倾向脑A未端区 80%分布于大脑,15%小脑,5%于脑干 “多育的土壤”学说(Delattre) 某组织(如脑、骨）具有支持某器官转移灶生长的特性，而对其它器官不具有 亲脑性癌:如肺癌、黑色素瘤 亲骨性癌:如乳癌、前列腺癌 （二）影像学检查 （二）影像学检查-----读片 （四）诊断 神经系统症状、体征 CT和MRI等影像学检查出现典型的表现：强化MRI优于强化CT及平扫MRI,增强MRI平扫MRI,CT 20%↑ 强化MRI后仍有疑问-活检是唯一可靠手段 其它部位有原发癌瘤时更支持诊断 （五）鉴别诊断 (1)胶质瘤:特别是胶质母细胞瘤在病史和影像上均与转移瘤有相似之处，但胶质瘤很少多发，无原发肿瘤病史，瘤周水肿多呈片状，而转移瘤多呈指套状。 (2)脑膜瘤:主要是幕下脑膜瘤与单发结节型脑转移瘤相鉴别：转移瘤可找到脑外原发瘤，与小脑幕无关系；而脑膜瘤无脑外原发瘤，与小脑幕关系密切，且重度强化，其程度远大于轻中度强化的结节型脑转移瘤。 (3)脑脓肿:脑脓肿和囊性转移瘤在影像上很难区分，一般靠病史鉴别，如多有感染病史，心脏病病史，中耳炎病史等，而转移瘤可有肿瘤病史。 (4)脑出血:当转移瘤卒中出血时，呈急性发病，需与脑出血相鉴别，一般强化CT和MRI检查在转移瘤的病人可见肿瘤结节。另外，还可根据出血的部位、形态、有无高血压病史来判断。 (5)血管母细胞瘤:病灶多位于幕下小脑半球，呈囊实性改变，表现“大囊小结节”，增强扫描，小结节增强明显，瘤周可见流空血管影。 三、脑转移瘤的治疗 目前，脑转移瘤的治疗选择包括手术、全脑放疗（WBRT）、立体定向放射外科（SRS，如γ刀、X刀等）、化疗、原发肿瘤治疗、肾上腺皮质激素和支持治疗 等。 治疗策略多因首诊医生不同而不同，而且不同科室医生在确定治疗方案的依据上也有分歧 如何对脑转移瘤患者开展规范化综合治疗是当务之急。 三、脑转移瘤的治疗 药物对症治疗 手术治疗 放射治疗 化学治疗 三、脑转移瘤的治疗（一）、药物治疗（1） 降颅压 激素 利尿剂 甘露醇 甘露醇+激素 -注意电解质平衡 颅高压者 – 补液速度慢及少补液 三、脑转移瘤的治疗（一）、药物治疗（2） 降颅压 激素：减轻及防止组织炎症反应，↓毛细血管扩张及通透性， ↓水肿形成。 利尿剂：排泄体内过多纳和水， ↓细胞外液容量，消除水肿。 甘露醇：组织脱水药，↑血浆胶体渗透压，组织水份进入血管内， ↓组织水肿。 三、 脑转移瘤的治疗（二）手术治疗原则（1） 三、 脑转移瘤的治疗（二）手术治疗原则 （2）先、后发现脑转移瘤与原发瘤的病人 三、 脑转移瘤的治疗（二）手术治疗原则 （3） 单发脑转移瘤适应症 三、 脑转移瘤的治疗（二）手术治疗原则 （4）多发性脑转移瘤 三、脑转移瘤的治疗（三）、放射治疗的方法及其发展（1） 三、脑转移瘤的治疗（三）、放射治疗的方法及其发展（1） 全脑放疗(WBRT) 剂量：常规分割放疗，TD45－50Gy 快速放疗，3Gy/f,5f/w,TD30Gy 合并用药：地塞米松和甘露醇 疗效：50%以上减症,平均延长生存时间3－6个月，10％长期生存（平均12月） 三、脑转移瘤的治疗（三）、放射治疗的方法及其发展（1） 全脑放疗(WBRT) RTOG的随机研究: 40Gy/4w,40Gy/3w,30Gy/3w 及30Gy/2w 比较:治疗结果,疗效维持时间, 及病情进展时间相仿 三、脑转移瘤的治疗（三）、放射治疗的方法及其发展（1） 全脑照射组合 全脑照射+手术 全脑照射+r（x）刀 全脑照射+外照射补量或SRS补量 三、脑转移瘤的治疗（三）、放射治疗的方法及其发展（1） 脑放射耐受剂量 脑耐受剂量与照射面积、单次剂量成反比，与时间和分次数成正比 常规分割照射，60Gy,很少发生脑坏死 三、脑转移瘤的治疗（三）、放射治疗的方法及其发展（1） 脑放射耐受剂量 日本－宫内贞一报道 325例全脑照射50~60Gy,放射脑病0.6％ 253例局部脑照射60Gy,放射脑病2.0％ 以上剂量为允许剂量 三、脑转移瘤的治疗（三）、放射治疗的方法及其发展（1） 脑放射耐受剂量 推荐剂量 全脑50Gy/25f/5w or 30Gy/10f/2w 局部60Gy/30f/6