2014腹腔间隔综合征的救治必威体育精装版进展.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 降低腹壁顺应性的因素 机械通气 使用PEEP或有内源性PEEP存在 胸膜炎、肺炎 体重指数过高 气腹 腹部手术、紧张关腹 俯卧体位 腹壁出血 大型疝、腹裂畸形、脐突出矫正手术 烧伤所致腹壁焦痂 * 增加腹内容物的因素 胃轻瘫、胃扩张、肠梗阻、结肠假梗阻 腹部肿瘤 腹膜后或腹壁血肿 * 腹部液体、气体、血液聚集的相关因素 伴有腹水的肝功能障碍 腹部感染（胰腺炎、腹膜炎、腹腔脓肿） 腹腔积血 气腹 * 毛细血管渗漏和液体复苏的相关因素 酸中毒（pH7.2） 低温（体温＜33℃） 多次输血（24小时输红细胞＞10u） 凝血病（血小板50000/mm3 ，aPTT＞正常２倍，PT＜50%） 脓毒症 菌血症 大量液体复苏（24小时输注5升胶体或晶体） 严重烧伤 * 诊断要点 腹痛、腹胀极度严重，发病初期腹膜刺激征明显； 腹腔内压力迅速升高，至少＞20mmHg（一般发病后72h内），腹腔前后径／左右径比例＞0.8； 生命体征难以稳定； 早期极易出现多器官功能障碍或衰竭； 病死率较高。 * CT的诊断征象 下腔静脉压迫、狭窄； 圆腹征阳性（腹部前后径／横径比例增高） 肾脏压迫或移位 肠壁增厚（水肿） 肠腔内外有液体积聚 * 内科保守治疗 * 改善腹壁顺应性 镇静 缓解疼痛 神经肌肉阻滞剂 适当体位（半卧位） 液体负平衡 手术切口皮肤界面减压 减少体重 * 减排腔内容物 插胃管负压吸引 胃动力药：西沙比利 灌肠 结肠动力药：新斯的明 肠镜减压 * 减排肠间及腹腔积液 抽放腹水 经CT或超声定位抽吸脓肿或血肿 * 矫正毛细血管渗漏及液体过多 矫正毛细血管渗漏（抗生素等） 胶体替代晶体 多巴酚丁胺（注：不是多巴胺！） 白蛋白联用速尿 血液透析、超滤 * 特殊治疗措施 持续腹腔负压 目标腹腔灌注压 * 中药特色 复方大承气汤灌肠：(大黄，芒硝，枳实，厚朴，桃仁，赤芍， 炒莱菔子），浓煎成400 mL分装为200 mL 2袋，放置至室温后灌肠，每日2次灌肠。研究证明，大承气汤可增加胃肠平滑肌兴奋性，并使胃肠蠕动规律化；具有通里攻下、通腑荡积、行气散结、六腑通畅的效果。同时可改善微循环，并对脏器细胞有保护作用。值得注意的是，24 h内大承气汤灌肠患者的腹腔内压明显低于超过72 h应用复方大承气汤灌肠患者。 * 外科手术治疗 * 手术治疗 剖腹减压??腹腔减压是治疗ACS的最有效方法。当IAP＞35mmHg，无论是否出现临床症状均是减压治疗的指征。有时尽管IAP?10～20mmHg，但出现肠道缺血、对氧治疗无反应及器官功能不全进行性加重时也可予以减压。在剖腹手术中，打开腹腔减压时可见肠管、大网膜、壁层腹膜高度水肿，肠管、积液和坏死组织涌出切口之外，分离切开腹膜时也有大量积液和坏死组织涌出，此时迅速逆转心肺功能不全的“奇迹”甚至在术中就可立即出现。 * * * 关腹问题 ACS时直接压迫腹壁肌肉和血管，引起腹壁血流量减少，局部缺血、水肿、腹壁弹性降低，加剧IAH的发展。另外，腹壁肌肉和筋膜缺血又与伤口感染、伤口裂开、疝、坏疽性筋膜炎等并发症直接相关。因而不应在高度张力的条件下行一期关腹术以避免切口愈合不良。更为重要的是避免继发性ACS的发生。实际上严重的病人经腹腔减压术后，由于腹膜后血肿、内脏水肿、严重腹腔感染或者腹腔内纱布填塞止血，腹腔几乎无法关闭或完全关闭。 * 几种临时关腹方法 毛巾夹或微湿纱布 “波哥大”袋：消毒３升袋上裁取 可移动的修复材料：拉链，惠特曼补片 改良三明治真空包技术 * 谢谢您的倾听！ * * * * * * * * * * * * 腹腔间隔综合征的救治必威体育精装版进展（2014） * 腹腔间隔综合症与ACS 众说(译)纷纭：abdominal compartment syndrome www.G 2007.10.21查询结果： 11,400腹腔隙综合征 40,500腹腔间隔综合征 29,300腹腔间隔室综合征 410,000腹腔筋膜室综合征 33,500,000 ACS 包括 Abdominal compartment syndrome American chemical society Acute coronary syndrome American cancer society Audio communication system ……. * 什么是腹腔间隔综合征(ACS)？ 　指因各种原因引起腹内高压（intra-abdomina