Rh阴性血型患者的输血问题.ppt

Rh阴性血型患者的输血问题 交大二附院 韩梅宁 Rh阴性患者输血的案例 张某，女34岁，1个孩子母亲，因车祸脾破裂就诊，需手术备血2000毫升，ARh阴性，血清未检出Rh抗体， 处理：因患者家属拒输ARh阳性血液，手术迟迟不能进行延误了救治时机，患者失血性休克状态持续24小时后开始手术，术中输ARh阴性冰冻红细胞2800毫升、输Rh阴性血浆1200毫升， 效果：于术后第二天身亡 不合法、不合情 照片上的女孩谢某，1997年她曾因车祸被送到天津医院抢救，在治疗过程中医院给她输了2800毫升AB型RH阳性的血。可后来得知谢某的血型是AB型RH阴性。后来她的母亲认为：谢某就是因为输血产生了抗体，抗体产生后作为女性将来一旦孕育血型为RH阳性的胎儿，在生产时就可能出现新生儿溶血症，导致婴儿死亡。 导致一系列纠纷、、、、、。 Rh阴性血型患者的输血问题 研讨背景与迫切性： 2000年后输血技术规范的实施，Rh-病 人急剧增多---血液资源的有限性 在血液资源短缺的形势下，如何应对急诊输血问题 Rh阴性血型患者的输血问题 研究的迫切性： Rh-病人急剧增多：我院差不多每天有一例RH阴性患者。 血液资源的有限性：血站的库存不能满足临床需求。 提出的问题： 在RH阴性血液资源短缺的形势下，如何有效解决临床输血问题。 研究现状 国外RhD阴性者平均约占人口的30％（人种不同，比例不同），血源不缺，没有相关研究 在国内，汉人RhD阴性者占人口数量的0.3%。一般情况下， RhD阴性患者都不能及时输注RhD阴性血液，绝大部分RhD阴性患者都有 在等待血液 的经历。 有部分学者正在探讨RhD阴性患者必需输注RhD阴性 血的必要性 临床医生认识的误区：有医生认为RhD阴性患者必须输注同型RHD阴性血液，认为输注异型血会引起输血反应或者引起医疗纠纷 Rh阴性血型患者的输血问题 Rh阴性血型的定义： 广义：凡是缺少任意一种D\E\C抗原均为 Rh 阴性血型 狭义：凡是缺少任意一种D抗原均为Rh 阴性血型（通常） Rh阴性血型的鉴定原则 作为受血者—严格（阴性） 作为供血者—放宽（阳性）严格筛选出Rh阴性者来供血 Rh(-)病人的输血政策 《临床输血技术规范》第10条: 对于Rh(-)和其它稀有血型患者, 应当采用自身输血、同型输血或配合型输血 理解：三种方式输血都符合政策, 没有规定 Rh(D) 阴性病人必须输Rh(D) 阴性血 Rh(-)病人的输血政策 《规范》第15条:急诊抢救患者紧急输血时Rh(D) 检查可除外, 理解：急诊可不查Rh(D) ，根本就不知道Rh血型 ,无从谈起Rh 阴性病人无论何时都必须输Rh 阴性血 Rh(-)病人的输血政策 台湾输血权威林玛丽,不主张人人都查Rh血型 2000年以前均不查Rh血型，输血反应并不多 理解：Rh血型没有ABO重要（抗原性强 弱决定 普及Rh(-)患者的科学输血知识 临床上 在Rh(-)病人命悬一线, 没有抗-D时,有Rh(+)红细胞不用,让病人冒生命危险等待寻找Rh(-)血, 是不明智的! 既无政策依据! 又无科学依据! 普及Rh(-)患者科学输血知识 Rh(-)患者,如无抗-D,可以输Rh(＋)血 理由：Rh(-)患者输Rh(＋)血，可能产 后果：可能产生抗-D (概率约1/3 ?) ①下次必须输Rh(-)血 ②生育妇女可能患HDN Rh(-)患者的科学输血原则 1)有抗-D，必须输Rh-血 2)无免疫史（输血、妊娠）无抗-D，尽量输Rh-血 3)无免疫史、无抗-D、紧急情况抢救生命时，应该采用“配合型”输血 4) Rh+血浆及血小板，可用Rh-患者 5) Rh-红细胞、血浆，可用于Rh＋患者 Rh(-)患者的科学输血原则 但医生应特别注意: ①报告领导; ②告知病人病情，并在输血同意书中注明，患者家属签字; ③多种方法配血(常规聚凝胺配血,可能漏检酶型Rh抗体,发生输血反应 ) 有关优质医院对病历书写要求 4．19．3．5输血治疗病程记录完整详细。 【Ｃ】 1．医院有输血治疗病程记录的相关规范。 （1）输血治疗病程记录完整详细，至少包括输血原因，输注成分、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容。 （2）不同输血方式的选择与记录。 （3）输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述。 （4）手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、