危重病人的营养支持.ppt

* ω-3 DHA和二十碳五烯酸；抗炎和免疫增强 ω-6亚油酸、亚麻酸；促炎和免疫抑制 ω-9油酸；免疫中性物质 * * * 类别 危重患者每日营养素需求 临床常用制剂 能量 早期20 - 25 kcal/kg；后期30-35 kcal/kg 脂肪乳、葡萄糖 蛋白质 1.2-1.5g/kg，氮0.20-0.25g/kg；热氮比100－150：1 乐凡命21.25g，3.5g 葡萄糖 100g （2-6g/kg) ≤200g 50%、5%、10%葡萄糖 脂肪乳 1-1.5g/kg，不大于2g/kg 20%、30% 谷氨酰胺 0.3～0.58g/kg；谷氨酰胺双肽0.7g/kg 玺太 20g/100ml 精氨酸 10～20g 精氨酸 鱼油 0.1-0.2g/kg 尤文 5g/50ml 维生素 复合性水溶性维生素1-2支、 脂溶性维生素 欣维、 微量元素 1支，禁食≥1周 安达美 电解质 Na、K、Ca、Mg、P、Cl 肠内营养（enteral nutrition, EN，通过喂养管经胃肠道途径） 肠外营养（parenteral nutrition, PN，通过外周或中心静脉途径） 肠内营养（enternal nutrition,EN) 基本概念：经胃肠道以口服或管饲（经鼻 胃管、鼻肠管或胃、空肠造瘘管）的方式和补 充营养物质的营养支持方式，是改善和维持营 养的最符合生理、最经济的措施。 一、肠内营养配方的种类及选择 （一）肠内营养配方的种类 1、要素饮食（elemental diet)：是指人工制 成的包括自然食物中各种营养素，可无需消化而直接 或接近直接吸收的治疗饮食。 适用于严重烧伤及创伤等超高代谢、消化道瘘、手术前后、非感染性严重腹泻、消化吸收不良、营养不良等。 根据治疗用途分为营养治疗用和特殊治疗用。 治疗用要素饮食主要包括 游离氨基酸、单糖、重要 脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。 特殊治疗要素饮食：肝功能不全---高支链氨基酸 肾功能不全—必需氨基酸 苯丙酮酸症—低苯丙氨基酸 2、匀浆饮食：是由天然食物加工混合匀浆化而成的 混合饮食。一般选择牛肉、猪肝、鸡蛋、豆制品、面包 、水果汁等磨碎搅匀。 3、混合奶 肠内营养配方的选择： 牛奶 豆浆 鸡蛋 白糖 奶膏 植物油 1000ml 1000ml 160 mg 150 mg 50 g 15 g 二、肠内营养的输入途径与投给方式： （一）胃肠营养的输入途径 经鼻胃管途径：常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲的病人。优点是简单、易行。缺点是返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加。 经鼻空肠置管喂养：优点是返流与误吸的发生率降低，病人对肠内营养的耐受性增加。但要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压不宜过高。 经皮内镜下胃造口：优点是可长期留置营养管。 经皮内镜下空肠造口术：优点除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症外，减少了返流与误吸风险，并在喂养的同时可行胃十二指肠减压。尤其适合于有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠郁滞等需要胃十二指肠减压的重症病人。 （二）肠内营养的投给方式 1、一次性投给：200－300ml/次，6－8次/d。 缺点是易导致腹胀、腹痛、恶心和返流。 2、间歇重力滴注：250－500ml/次，速率为 10ml/min，每次30－60分钟，4－6次/d。 3、连续输注：用喂养泵12－24小时持续输注。 目前对于危重病人多主张采用此种方式。 全面、均衡，符合生理； 维护胃肠道功能； 提高机体免疫力； 降低高分解代谢； 减少术后并发症 经济又安全。 胃肠道功能衰竭 完全性肠梗阻 严重的腹腔内感染 严重腹腔高压综合征 严重的腹泻 胰腺炎早期？！ 严格意义上讲：完全性肠梗阻是唯一绝对禁忌 四、肠内营养的并发症 1、机械性并发症 插胃管操作刺激、胃管堵塞、胃管留置期间 对食道、胃肠粘膜的刺激。 2、感染性并发症 肠内营养制剂的污染、以及吸入性肺炎。 3、胃肠道并发症 ⑴恶心、呕吐、胃潴留。 ⑵返流、误吸。 ⑶腹胀、痉挛腹痛。 ⑷腹泻。 ⑸便秘。 4、代谢性并发症 若营养剂配方和应用不当，引起的并发症。 营养液用蠕动泵控制持续输注，喂养速度 25 ml/h 并逐渐增加 上身抬高：30°~ 45°，降低返流误吸 （脊髓损伤与骨盆不稳定骨折除