胆石症病人的护理.ppt

【护理措施】 5.并发症的预防和护理 （1）出血 ①卧床休息:肝部分切除术后卧床3-5天,防过早活动肝断面出血 ②常规维生素K肌内注射 ③加强观察：术后早期腹腔引流血性液每小时超过l00ml,持续3小时以上或出现腹胀伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等, 提示可能有腹腔内出血,应立即处理 【护理措施】 5.并发症的预防和护理 （2）胆瘘 ①加强T管护理★ ②观察腹腔引流管及切口处有无胆汁流出 【护理措施】 5.并发症的预防和护理 （3）感染 ①合适卧位：半坐卧位 ②保持引流通畅 ③严格无菌操作 ④加强引流管周围皮肤护理 目的 引流胆汁和减压 引流胆道内残余结石 支撑胆道 经T管溶石或造影等 T型引流管的护理 T型引流管的护理 （1）妥善固定 （2）保持引流通畅 （3）观察并记录引流液的情况 （4）预防感染 （5）引流管周围皮肤的护理 拔管指征  时间：10-14天 体温:正常 黄疸消失 无腹痛 造影 延缓拔管时间人群： 年老体弱者、 低蛋白血症等 ① 向病人和家属解释T管留置的意义和重要性 ② 病人尽量穿宽松柔软的衣服；避免盆浴 ③ 病人避免提举重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口 【出院病人T管的自我护理】 ④ 指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液；观察并记录引流液颜色、性状及量 ⑤ 指导换药：每日换药一次。一旦敷料污染，应马上更换，局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保持置管处皮肤及伤口清洁干燥 ⑥ T管若有异常或脱管、突然无液体流出时，应及时就医 【出院病人T管的自我护理】 吃早餐 多饮水 维生素 植物油 常运动 饮食指导 （五要五忌） 胆固醇 高脂肪 狂吃喝 食辛辣 饮食指导 （五要五忌） 烟酒类 护 理 评 价 疼痛得到缓解或控制 营养需要得到满足，体重得以维持或增加 皮肤黏膜无破损和感染 未发生并发症，或发生后得到及时发现和处理 1 2 3 4 5 体温恢复正常感染得到有效控制， 病例讨论： 一般情况： 病　　史: 间歇性右上腹痛3个月，疼痛向右肩部放射，伴有恶心，无畏寒、发热，无皮肤、巩膜黄染。曾行胃镜检查示浅表性胃炎。近2天，再次出现突发的右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热 查　　体: T39.5oC，P128次/分，R30次/分，BP78/52mmHg。病人烦躁、面色苍白、右上腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，墨菲氏征阳性，肝区有叩击痛。皮肤及巩膜黄染 实验室检查： 　 WBC25×109／L，血清总胆红素162.6umol/L、直接胆红素↑，PO2↓，PCO2↑ 女性，45岁，农民，小学文化，已婚 病例讨论 1.本病例的初步诊断是什么？诊断依据？ 2.如何进行下一步检查？ 病例讨论 一、本病例的初步诊断是什么？诊断依据？ 1、答：初步诊断： （1）急性梗阻性化脓性胆管炎； （2）胆囊结石？ 病例讨论 一、本病例的初步诊断是什么？诊断依据？ 2、诊断依据： ①中年女性 ②间歇性右上腹痛，向右肩部放射，不伴畏寒、发热及黄疸 ③近期再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热及黄疸 ④休克表现及精神症状 ⑤上腹肌紧张，剑突下压痛，肝区有叩击痛 ⑥血象升高、血清胆红素的升高 ⑦墨菲氏征阳性 病例讨论 二、如何进行下一步检查？ 答：进一步检查：可选择B超检查、CT、MRCP，可了解肝、胆情况 ，尤其是胆囊有无结石及结石大小，注意检查胆总管结石，胆总管梗阻情况。 莆田学院附属解放军第95医院 黄** 学习目标 掌 握 1.胆道系统解剖与生理功能 2.胆石病病人的临床表现 3.T管引流的目的和护理 熟 悉 1.胆石病的病因、病理生理、处理原则 2.常用胆道检查方法及护理 运 用 运用护理程序为胆石症的病人制定护理计划 主要内容 1、解剖生理 4、处理原则 6、健康教育 2、辅助检查 3、临床表现 5、护理措施（T型引流管护理） 解剖和生理概要 一、解剖 肝外左、右肝管、肝总管 胆囊、胆囊管 胆总管 约85％的人主胰管与胆总管汇合形成共同通路并膨大形成胆胰壶腹（Vater壶腹），开口于十二指肠 乳头（Oddi括约肌） 二、生理功能 胆 汁：由肝细胞、胆管分泌，800-1200ml/d 成 分：胆盐、胆固醇、卵磷脂 生理功能：乳化脂肪、刺激肠蠕动、中和胃酸