低血钾的监测与补钾护理.ppt

口服补钾的护理 口服或经鼻胃管给予氯化钾，仍被认为是首选的给药途径 成人一般为10%氯化钾30~40ml/d 氯化钾口服容易引起胃肠道反应，宜饭后服用，温水或果汁稀释后服用 静脉补钾的护理 静脉补钾原则 1.不宜过早 见尿补钾 2.不宜过浓 3.不宜过快 4.不宜过多 5.禁止静脉推注 6.宜选择较粗大血管，不宜在同一静脉反复穿刺 静脉补钾的护理 1.不宜过早,见尿补钾，成人尿量每小时不得少于30毫升 ，(有尿或来院前6h内有尿）。 准确记录病人24小时尿量 肾功能障碍者须慎重补钾 静脉补钾的护理 2.浓度不可过高，不得高于0.3%(每500毫升液体加入10%钾不可高于15毫升) 静脉补钾浓度高可抑制心肌,且对静脉刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性静脉炎的危险。 ICU通常采用高浓度钾液用微量泵泵入，以达到安全而快速纠正低钾状态的目的,为避免血管疼痛和静脉炎，应采用中心静脉置管输液，密切观察钾泵速度是否准确，防止故障 静脉补钾的护理 3.速度不宜过快 氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞内外平衡,成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴,静脉滴注时间不应短于6～8小时 一般控制在不超过1g/h，如速度过快，血钾浓度突然增高，可导致心搏骤停 一般需根据血钾及心电图情况调节输液速度 静脉补钾的护理 4不宜过多 每天补钾总量要正确估计 .常规每日补钾量不能高于6-8g 重度低钾：补钾量每日5-10g 中度低钾：补钾量每日3-8.25g 轻度低钾：补钾量每日1-7.5g 静脉补钾的护理 另外补钾还应持续4～6天，每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入，时间不得短于8h。 如患者有酸中毒，则纠正pH值前须首先补钾。因为随着pH值增高，细胞外的钾离子逐渐向细胞内转移 低钾血症常合并低镁血症，镁与钾在生物生理功能上有协同作用，适当补镁有助于血清钾水平的提升，尤其是伴有室性心律失常症 静脉补钾的护理 ①静脉补钾液的选择,要考虑患者血糖、容量等因素。 ②补钾速度和补钾量的决定还要考虑到钾的继续丢失情况和尿钾排泄情况，对尿量减少者要慎重 ③钾进入细胞内为一缓慢过程，细胞内外钾平衡约需15h，补钾速度较快时可出现一过性高血钾 静脉补钾的护理 ④严重低钾血症治疗期间每3-6h测定血清K+浓度一次；监测补钾效果及心电图是否恢复正常，及时复查心电图；注意瘫痪肢体肌力、肌张力、腱反射改变情况，准确记录24h尿量。 ⑤对顽固性低钾血症，需注意有无低镁血症、碱中毒等。 ⑥如系利尿剂引起，应合用保钾利尿剂 ⑦需要时可合用β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂。 静脉补钾的护理 对于急性心肌梗死患者，血钾水平应该维持在4.0～5.0 mmol/L之间,以便降低室颤或心脏骤停风险 饮食护理 避免进食大量糖类，避免大量饮清水，忌酗酒、暴饮暴食及进食不洁食物；多食含钾丰富的食物，如瘦猪肉、鳝鱼、花生、马铃薯、海带、橙子、香蕉等。大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适当饮用果汁或淡盐水，防止血钾过分降低。 基础护理及一般护理 加强巡视，观察病人肌力恢复情况，备好气管插管、呼吸机等急救物品，监测心电变化，及时发现并处理严重心理失常。急性期嘱病人卧床休息，加强生活护理，协助病人洗漱、进食及大小便，做好安全管理，避免跌伤、烫伤；无力自行翻身者，护士应每隔2h协助其翻身1次；经常给予软瘫肢体或受压部位按摩，防止压疮发生。 心理护理 低血钾使病人出现四肢对称性迟缓性瘫痪，病人部分为青壮年，在家庭中和社会中担当主要的角色，四肢出现的瘫痪会使病人出现焦虑、恐惧，甚至悲观、失望，担心影响到以后的生活。因此，护士应向病人宣教本病的病因、诱因、治疗及效果，以消除其思想顾虑，指导病人放松技巧，如听音乐、聊天、做深呼吸，使病人积极配合治疗争取早日治愈。 谢谢！ 低血钾的监测与补钾护理 1.K的生理学意义 2.K的代谢与调节 3.低钾血症的定义 4.低血钾的原因 5.低血钾临床表现 6.低血钾诊断 7.血清钾的监测 8.补钾的护理 K+的生理学意义 机体在神经系统和体液的调节下，通过各个器官、系统的协调活动，共同维持内环境的相对稳定状态，叫做内环境的稳态。 包括：pH、渗透压、各种化学物质的含量、温度等等。 K+的生理学意义 1、维持细胞的新陈代谢 2、维持细胞内外渗透压及酸碱平衡 3、保持神经肌肉应激性能 4、维持正常心肌收缩运动的协调 K+的代谢 每日需要 40～80mmol (氯化钾3～6g) 体内钾 (50mmol/Kg体重) 细胞外 2% （3.5-5.5mmol/L） 细胞内98% (150mmol/L) 肾脏排出，不吃也排 K+代谢的调节 1. K+吸收的调节 空肠以上部位