3消化系统(三)胃炎胃溃疡胃其他病变3消化系统(三)胃炎胃溃疡及胃其他病变3消化系统(三)胃炎胃溃疡及胃其他病变3消化系统(三)胃炎胃溃疡及胃其他病变.ppt

胃溃疡 胃炎 其它 内容 要求掌握的内容： 胃溃疡 胃炎 要求了解的内容： 胃粘膜脱垂 胃扭转 胃外压性改变 胃先天性疾病 胃溃疡Gastric peptic ulcer 临床表现 比较长期的上腹部疼痛，常在饮食具有反复性、周期性和节律性。失调、过度疲劳、季节变化后发作。 疼痛的性质可为钝痛、胀痛、刺痛或灼痛。多数在进食后疼痛缓解。还常有恶心、呕吐、嗳气、腹鸣、腹泻和便秘等症状。体格检查常有上腹压痛 病理 胃溃疡是常见的胃肠道疾患，以慢性单发者常见，少数病例有恶性倾向。溃疡常发生于胃体小弯和胃窦，是胃壁溃烂形成的缺损。 溃疡先从粘膜层开始，逐渐殃及粘膜下层、肌层，以至浆膜层。 直径5-20mm，深5-10mm，口部周围炎性水肿 胃溃疡的直接征象 龛影：小弯多见，切线位呈乳头状、锥状，边缘光滑整齐，底部平整，轴位表现钡斑 龛影口部周围粘膜水肿带： 1.粘膜线—为龛影口部宽1-2mm的光滑整齐的透明线 2.项圈征—龛影口部的透明带宽0.5-1cm，如一个项圈 3.狭颈征—龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈 粘膜皱襞纠集：均匀性、到达溃疡边缘 胃溃疡的间接征象 胃大弯侧指状痉挛切迹（胃环形肌收缩，在溃疡对侧形成凹陷） 胃小弯侧缩短（慢性溃疡瘢痕收缩使小弯缩短，幽门与贲门靠近，形成蜗牛胃） 胃角切迹增宽 幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液。 胃蠕动增强或减弱 合并胃窦炎 特殊表现 穿透性溃疡 穿孔性溃疡 胼胝性溃疡 多发溃疡 复合性溃疡 溃疡癌变 胃炎Chronic gastritis 胃 炎 急性胃炎 慢性胃炎 慢性胃炎 病因病理 慢性胃炎为一种常见于成人的消化道疾病。病因可能与高级神经活动机能障碍、营养不良、全身健康状况和局部刺激等因素有关。 在显微镜下可见粘膜层水肿、充血、炎症细胞浸润和纤维组织增生。这些变化轻微时，肉眼观察可以看不出来，达一定程度时，大体检查表现为粘膜层皱襞增粗、变高、迂曲。 临床表现 ?无特异性。 ?一般常见的症状有食欲不振，餐后饱胀，上腹钝痛或不适。可有反复出血。 影像学表现 粘膜皱襞的宽度加宽，广泛增粗及迂曲。小弯侧粘膜皱襞排列走向失去与小弯侧平行之走向，呈迂曲交叉状，胃窦部小弯侧的轮廓呈锯齿状切迹，胃蠕动增强。 钡气双重造影检查可见胃小区扩大，直径超过3mm，形态呈多边形、圆形或不规则形。 确诊应以胃镜及组织学检查为准。 胃炎的详细分类 根据参考病理、影响表现、病因可有如 下分类及诊断名称： 萎缩增生性胃炎（属慢性胃炎） 化生性胃炎（属慢性胃炎） 肉芽肿性胃炎（属慢性胃炎） 糜烂性胃炎（属慢性胃炎） 腐蚀性胃炎（属急性或慢性胃炎） 慢性胃炎病理分类 萎缩性胃炎：涉及黏膜全层，腺体数目减少，肠上皮化生，黏膜肌肥厚。化生为主者可成为化生性胃炎。 肥厚性胃炎：黏膜层及黏膜下层肥厚，腺管发生破坏，修复导致纤维增生及囊性变。 浅表性（糜烂性）胃炎：病变仅限于粘膜表面，主要为淋巴细胞及中性粒细胞浸润，上皮层脱落行成糜烂。 放射学表现 黏膜相：黏膜皱襞肥厚、粗大、紊乱，伴有痉挛收缩。 双对比相：胃小区消失、胃壁变薄（萎缩性胃炎） 双对比相：胃小区过度增大（炎性小区） 双对比相：椭圆形透亮灶中心有一钡点（糜烂性胃炎） 肥厚性胃炎 萎缩增生性胃炎 糜烂性胃炎 胃粘膜脱垂Prolapsed antral mucosa 病理与临床 病因病理 胃粘膜向胃外移出，居于胃外，称为胃粘膜脱垂。最常见胃粘膜脱垂入十二脂肠。 原因有（1）由于发育或常见的胃窦炎引起的胃粘膜增生，变长的粘膜易向十二指肠脱垂。（2）幽门前区功能障碍，粘膜皱襞可被挤向十二指肠。 临床表现 多数为上腹不适或呈间歇性上腹痛，可随体位改变而减轻。 影像学表现? ?十二指肠球外形保持不变，仅在球基底呈凹陷切迹，或呈蕈伞状充盈缺损。 脱垂的胃粘膜皱襞呈聚拢状、分叶状，经扩张的幽门移入十二指肠基底部。 移入的胃粘膜皱襞退回胃内时，十二指肠球基底部恢复正常形态，呈等腰三角形。 鉴别诊断? ?需与胃幽门区带蒂息肉脱入十二指肠球内鉴别。两者的鉴别在于息肉脱入造成的充盈缺损有固定的形态，不随扪诊改变，回复后幽门区仍可见固定形态的息肉阴影。 胃外压性改变 慢性胃炎黏膜相 萎缩增生性胃炎 萎缩增生性胃炎 * * 项圈征 穿通性溃疡 狭颈征 穿 孔 性 溃 疡 穿孔性溃疡 穿孔性溃疡 急性多发溃疡 胼胝性溃疡 胼胝性溃疡