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外伤或手术可引起急性失血； 急性失血未必都要输血； 有输血指征不一定要输全血； 只有合理输血，才能节约用血。 节约用血的措施有三条： 一是杜绝不合理用血； 二是开展成分输血； 三是提倡自体输血。 一、 病理生理 ㈠失血量和休克分度 临床症状取决于失血量和速度。 失血量＜15%血容量，心率↑，无休克症状。 ＞20%早期休克 ＞30%明显休克 ＞40%重度休克 大量出血：数小时内失血量＞40%血容量。 诊断的难点在于发现早期（代偿期）休克症状； 治疗的关键在于及时扩容（而不是输血）。 病程早期Hb和Hct不能反映失血量 失血早期血液未稀释，Hb和Hct可正常； 大量扩容后，RBC可能被过度稀释； 失血伴有功能性细胞外液转移到第三间隙而使血液浓缩。 ㈡失血后的代偿机制和液体转移 1.血流重新分布：转向心和脑（自身输血） 2.组织间液迅速向血管内转移(自身输液) 失血1000ml，最初达120ml/h，渐 减慢 失血2000ml，500～1000ml/第1h 3.组织间液向细胞内转移 这种液体转移与细胞膜受损，Na+-K+-ATP酶活性下降有关； * 急性失血时血容量↓↓，组织间液↓↓。 组织间液近似于晶体盐溶液 * 不用晶体液补充这种“额外”减少，导致严重后果（急性肾衰）。 体液间隙和体液分布 体液（约占体重60%) 细胞外液20% 细胞内液40% 血管内 组织间液 （细胞内间隙） 5% 15% 血容量 约体重 7% 正常成人血容量为70~75ml/kg体重 二、扩容治疗 初期扩容 不同液体的扩容效果 5%白蛋白500ml 25%白蛋白100ml 细胞外 细胞内 细胞外 细胞内 500ml 血管 组织 血管 组织 内 间隙 内 间隙 450ml 50ml 450ml ← 350ml 平均扩容效果略小于1 平均扩容效果略小于5 范围：扩容250～750ml 范围：扩容300～600ml (休克病人早期扩容不能 使用分子量大的胶体液) 5%GS 3000ml 等渗含钠液3000m