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第十三章 静脉输液与输血第二节留置针的应用 第三节静脉输血 学习目标 重点★ ，难点▲ 1、熟悉：留置针的应用▲ 2、了解：输血相关基础知识； 3、熟悉：静脉输血法▲，输血反应▲ 4、掌握： ★ ▲ 静脉输血的注意事项及血管内溶血反应 第二节静脉留置针的应用（Intravenous Catheter） 一、特点与基本结构 套管在血管内可保留3-5天，与血管相容性好 针套 针芯、 静脉锁 二、种类 单腔 双腔 静脉留置针的应用 与头皮针用法的区别？ 三、操作方法 因不同类型而异 （一）共同点 1、退出针心（不同产品手法有异） 2、套管全部送入静脉内并留置 3、静脉锁内肝素钠抗凝、正压封管 静脉留置针的应用 （二）基本步骤 1、取出留置针 2、穿刺：血管上方，以15-30°角进针， 见血后减少角度顺血管走向再进少许（约0.2cm） 3、送套管、退针芯 先退出针芯0.2~0.3cm→外套管全部送入静脉内 →松止血带、松拳→针芯完全退出 单入口留置针:针芯完全退出前→按压套管顶端处静脉， 防血液流出→针芯退出→上静脉锁 4、固定、接头皮针/输液 5、封管 每次输液后，向静脉锁内注入抗凝液，防止血液凝固。 封管液：N.S 5-10ml（保留6-8小时）； 肝素N.S（10-100u/ml，保留12小时以上） 方法：消毒静脉锁→含封管液的注射器针头刺入静脉锁→正压封管（边推边退针，推速大于退速） 静脉留置针的应用 静脉留置针的应用 6、冲管 每次输液前，向留置针装置内注入生理盐水 ，以保证其通畅，为输液作准备 方法：消毒静脉锁→含封管液的注射器针头刺入静脉锁→推注生理盐水 5-10m。 7、护理措施 1）严格执行无菌操作：如穿刺时戴手套、铺无菌巾；每天消毒穿刺点局部皮肤及更换肤贴。 2）固定要牢固；记录穿刺时间，保留3~5天。 3）每天观察：穿刺点局部有无炎症、针头堵塞等，并及时处理。 4）健康教育：指导患者保护有留置针的肢体，如避免潮湿、提重物、长时间下垂、过度剧烈运动等。 静脉留置针的应用 第三节 输血 Blood transfusion 一、基础知识 导学：阅读P305~507思考 （一）血型及血型鉴定 ABO 血型：A/B Rh血型：C、c/D、d/E、e/ ；D：Rh +/- （二）交叉配血试验 1）直接试验：受血清（抗体？）→供红细胞 2）间接试验：供血清（抗体？）→受红细胞 （三）输血 ？ 输血 二、静脉输血的方法 （一）间接输血法 临床多用；异体血→血库处理→受血者；方法与静脉输液近。 （二）直接输血法 无血库、急需输血时用； 异体血→含抗凝剂注射器→立即→受血者 （三）自体输血法 无需输血前交叉配血，减少输血反应。术前3~5周每/隔周采血备用→ 需要时回输。 三、输血的种类、特点与适应症 种类 特点 适应症 1、全血 要配血 ml 1）新鲜血， 较完整， 7天 2）库存血，破坏较多，4℃ 2- 3周 严重感染；血液病 大量失血 2、成分血 一血多用，输血反应 ↓ （1）血浆 同血型，不需配血 ml 1）新鲜：凝血因子齐全 2）保存： 冰冻： 1年，37°融化； 干燥： 5年，稀释溶解； 凝血功能障碍（凝血因子缺乏等） 低蛋白血症 血液的种类、特点与适应症 种类 特点 适应症 （2）有形成分 要配血 1）红细胞 100ml/单位 浓集：去血浆 洗涤：N.S洗数次（抗体↓） 悬浮液：去血浆＋N.S 2）白细胞浓缩液： 25ml/单位 4℃保存，24h内有效 3）血小板制品： 25ml/单位 20-24℃保存，24h内有效 携氧功能异常性贫血 免疫缺陷性贫血 血源不足：战地。。。 粒细胞减少性感染 血小板减少/功能障碍 血液的种类、特点与适应症 种类 适应症 3.其它血液制品 （不需配血