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超声乳化手术中基本操作技术 解放军总医院 何守志 雕刻 在整体核上操作 有最大的稳定性和安全性 可以使用较高能量 雕刻 核硬度与能量关系 吃口深度选择 线性速度控制 雕刻 刻槽 以雕刻方式不断扩大加深过程 宽度 硅胶套管 深度 3/4 核厚度 长度 内核直径 雕刻 刻槽 纵形沟槽 标准刻槽方式 弹坑式刻槽 劈核准备 挖碗式刻槽 弹性手术 刻槽 刻槽 刻槽深度的判断 槽底部的红光反射 乳化针头的直径 内核后平面水平 松解性核切开 切断核上皮质壳形成的束带 纵形刻槽继续向周边雕刻 弹坑或碗边向周边雕刻 可作多个松解性核切开 松解性核切开 后板削薄 核削沟槽底部使之变薄过程 形成完整的沟或坑槽后进行 角度小、吃口浅、能量小 以红光反射强弱作判断标准 后板削薄 周边部吸除 雕刻、刻槽、松解后进行 仅剩薄薄的后板相连－残翼 使残翼折迭、游离至中央吸除 周边部吸除 旋转核 双手技术: 交叉 平行 抵止点选择: 核心部 辅助器械: 钝头 旋转核 分核 双手技术: 交叉 平行 抵止点选择: 底部 辅助器械的选择: 钝头 分核 弹性手术(Spring Surgery): 软核 Sequential Pulsed Removal of Inner Nuclear Girdle( 连续有节奏的去除内核束带) 刻槽深而大成碗状 松解性核切开 后板削薄 周边部吸除 四象限分核: 硬核(Four Quadrant Cracking) 纵形刻槽 旋转后再刻槽形成十字交叉 机械分核 分块乳化 四象限分核技术 碎核技术的基本要求 安全 — 囊破、坠核 手动代替超声 — 机械劈核 简便易行 碎核中的难点 核硬密度大— 提高能量 劈核困难 — 娴熟的技巧 吸不住 — 填入法 防止悬韧带和后囊膜并发症 硬核碎核技术 原位碎核法(Shepherd, 1990) 分而治之法(Gimbel, 1991) 切削反翻法(Fine, 1993) 劈裂法(Nagahara, 1993) 硬核碎核技术 拦截劈裂法(Kock, 1994) 劈裂填入法(Vasavade, 1996) 囊膜上劈裂法(Maloney, 1997) 钻凿劈裂法(Joo, 1997) 特殊碎核技术 分而治之法(Divide and Conquer) 深雕刻或刻槽 核后板和束带分离 核残翼分离 旋转定位乳化吸除 硬核碎核技术 原位碎核技术(In situ fracture technique) 雕刻和刻槽 旋转 90°刻槽成十字交叉 劈核成 4 块 逐一将其乳化 硬核碎核技术 切削翻转法(Chip and flip) 确切的核分界(Hydrodelineation) 弹坑样刻槽及乳化核肩部 机械分离核板乳化吸除 反翻乳化吸除核壳 切削反转法 硬核碎核技术 劈裂翻转法(Crack and flip) 十字交叉刻槽 掰成四个象限块 由内向外翻转核块 填入乳化吸除 劈裂翻转法 硬核碎核技术 拦截劈裂法(Stop and chop) 吸除浅层皮质 高负压钻核深埋乳化头 劈裂钩与乳化针头协同劈裂 依次吸除碎块 拦截劈裂法 核碎块处理 高负压 低能量 抽吸点 底部 辅助器械 推上部 从周边部拖至中心部 乳化 核碎块处理 核碎块处理 实现峰值负压 文丘里泵 瞬时实现 蠕动泵 全堵 延时 高负压 提高随行力 低能量 减少斥力 核碎块处理 周边部固定性碎块 持续灌注 充分开发囊袋 机械性推拉 粘弹剂软推压 隧道切口 外切口 弧形 线形 反眉形 隧道 1/2板层 均匀 内切口 线形 舌状 活瓣 隧道切口 隧道切口 外切口位置：角膜缘后 2mm 内切口位置：透明角膜内 0.75mm 内切口长度：3.2mm 2.8mm 外切口长度：因人工晶体大小而定 环形撕囊(CCC) 直径 6mm 圆形 类圆形 上方充分开放 环形撕囊(CCC) 撕囊镊 截囊针 电凝撕囊 信封式截 / 撕囊 环形撕囊 环形撕囊 环形撕囊 清除皮质 高负压注吸 高灌注流量 周边部残余皮质吸除 粘弹剂的应用 12点位周边部皮质吸除 植入人工晶体 隧道切口的特殊性 硬性晶体的植入 折迭晶体的植入 折