辐射对生物体的影响与所造成的急性伤害高雄医学大学附设中.pptVIP

輻射對生物體的影響與所造成的急性傷害高雄醫學大學附設中和紀念醫院急診部 郭美娟醫師 輻射對生物體的影響 高雄醫學大學 急診科 郭美娟醫師 輻射的生物效應(I) 機率效應: 無低限劑量 發病潛伏期長 誘發疾病的可能性隨曝露量的增加而增加 誘發疾病的嚴重程度與曝露量的多寡無關 生物效應: 致癌、遺傳基因突變 輻射的生物效應(II) 非機率效應: 超過低限劑量才會發生 短時間內曝露於大的輻射劑量所致 誘發疾病的嚴重度隨暴曝露量的增加而增加 急性效應: 急性輻射症候群 延遲效應: 白內障及不孕症等　 低劑量輻射生物效應的原則 (1) 小於100 mGy 的輻射生物效應主要為對遺傳，胎兒發育及癌症的影響 這些效應常因非致死性細胞變化而引起 在人類，自發性的遺傳及胎兒發育改變，及癌症的機率不低 低劑量輻射生物效應的原則 (2) 相較於自發效應，輻射誘發效應是不明顯的 輻射誘發機率常不易評估，因同時或先後有接觸到其他化學，物理或生物因子 低劑量輻射對於遺傳、胎兒發育及癌症影響的誘發機率非常低，並很難以現行的流行病學方法去量測 輻射劑量 平均背景輻射: 0.36 侖目(rem)/每年 胸部 X 光: 0.01-0.025侖目(rem) 骨盆腔電腦斷層:1.5-2.5侖目(rem)/片 核醫掃描: 0.45侖目(rem) 職業安全劑量: 5侖目(rem)/每年 LD50: 400侖目(rem) 治療癌症: 6000侖目(rem)/6星期 曝露劑量對人體的影響 全身性劑量，10雷得(rad):無明顯影響 全身性劑量，20雷得(rad):無明顯症狀但有染色體異常 全身性劑量，12雷得(rad): 精虫數目減少 全身性劑量，20-50雷得(rad):骨髓抑制合併淋巴球數目減少 曾被報告的輻射激效 增進動物的生長與發育 延長壽命 改善幼體存活率 改善傷口癒合 增強對感染的抵抗力 降低致癌機率 目前對輻射激效的認知 輻射激效值得作嚴謹的科學評估 輻射激效超越低限值的觀念 流行病學研究很難以統計學來確認 有些研究顯示在輻射曝露後使癌症減少 多數的輻射激效研究顯示證據薄弱或無證據 低劑量輻射可能刺激修復或非酵素自由基清除(調適反應) 調適反應可能支持低限值的觀念 → 低劑量輻射有害 ? 有益 ? 沒有影響 ? 輻射傷害 由於輻射曝露(體外曝露，由食入或呼吸道吸入等途徑)，造成器官及組織的損傷 輻射傷害的程度與下列二項有關 曝露劑量之大小 身體曝露範圍的大小 輻射傷害的作用機轉 直接作用: 游離作用?自由電子?直接作用於人體生物分子?造成生物分子損害(1/3) 間接作用: 游離作用?自由電子?作用於人體生物分子外之其它分子(H2O)，產生自由基?攻擊生物分子造成生物分子損害(2/3) 輻射意外事件之急性傷害 輻射導致之傷害: 急性局部輻傷 急性輻射症候群 慢性輻射傷害 其它傷害 急性局部輻傷的特點 局部曝露所導致的損傷，常見於四肢 大部份為皮膚表現，類似熱傷害，但疼痛較晚發生(5000雷得以上除外) 傷口脆弱、不易癒合、植皮不易存活 注意有無污染及全身曝露 急性局部輻射傷害 300雷得(rad): 曝露後第十七日開始掉髮 600雷得(rad): 紅疹，與燙傷無法區別 曝露後幾分鐘到幾星期不等，與劑量有關 1000-1500雷得(rad): 乾性脫皮 2000-5000雷得(rad) 濕性脫皮 曝露後2-3星期不等，與劑量有關 5000雷得(rad) : 壞死、深部潰瘍 高劑量局部輻射傷害 第一星期: 無症狀，或可能有紅疹 第二星期: 紅疹、毛髮掉落、汗腺及皮脂腺功能逐漸喪失 第三星期: 皮膚發熱、水腫、局部疼痛 第四星期: 脫皮，色素沉澱，癢 第五星期: 由皮膚邊緣開始長出新皮 高劑量局部輻射傷害-早期遲延性反應 幾星期至幾個月 漸進性、慢慢的萎縮 色素掉落，產生白斑 磨擦處或反複受傷處可能會有潰瘍 高劑量局部輻射傷害-晚期遲延性反應 皮膚萎縮、喪失彈性 1-6年後或更久後產生 薄的皮膚可見血管擴張 毛髮掉落、指甲脆弱 難以控制的持續皮膚潰瘍 結痂造驗成變形及運動受限 產生惡性腫瘤 急性輻射症候群 輻射曝露後數小時至數週內，因輻射造成不同組織器官之傷害，所產生之臨床症狀 其特點為全身不同器官受短期高劑量輻射反應後所表現的一群症狀 急性輻射症候群 急性輻射症候群的分期(I) 前期(prodrome phase) 曝露後幾分鐘到幾天產生(與劑量有關) 以自主神經系統症狀為主(嘔吐、腹瀉、低血壓、冒汗、無力、發燒) 自己會好 潛伏期(latent phase) 劑量愈高，潛伏期愈短 400雷得: 1-3星期；1500雷得: 幾小時 急性輻射症候群的分期(II) 症狀表現期(manifested illness) 可依劑量不同而表現不同: