14、职业中毒案例讨论14职业中毒案例讨论14、职业中毒案例讨论14、职业中毒案例讨论.ppt

实习 职业中毒安全讨论 课件适用： 教学对象：南阳医专10普大临床专业学生 教学课时：2学时 课程类型：预防医学理论课 课程要求：必修 复习相关内容 1.有关铅中毒的进入途径、机制及临床表现。 2.汞中毒的主要进入途径、机理及临床表现。 3苯中毒的进入途径、机制及临床表现。 本次课教学目标 1、掌握职业病的诊断及处理原则。 2、熟悉现场劳动卫生学调查的方法与要求。 3、掌握职业性中毒案例的分析方法。 案例1： 患者肖××，男性，35 岁，于1988 年以来感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力，关节酸痛、食欲不振，近二年来上述症状加重，并出现经常性的脐周、下腹部无固定的绞痛，用手压腹部可使其缓解，于1993 年入院。体查：神志清楚，一般情况尚可，体温37.2℃，脉搏72 次/分，呼吸20 次/分，血压120/70mmHg，心肺（－），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见异常，未引出病理反射，血尿常规正常；肝功能、心电图正常。胸部X 线片未见异常改变。 ［问题讨论1］ 1.上述资料中，你认为病史还应补充什么内容？ 2.可引起腹绞痛的职业性毒物是哪种？哪些工种的工人可接触到这种职业性毒物？ 3.当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？ 案例1： 进一步追问患者的职业史，发现该人于1985 年起从事印刷厂的浇板工作即将熔铅锅融熔的铅水浇进字模当中，当浇板时有大量的铅蒸气逸散到空气中。工人每天工作8小时，有防护服、手套等。 ［问题讨论2］ 4.该患者能否诊断为慢性铅中毒？慢性铅中毒的临床表现有哪些？ 5.要证实患者是铅中毒，还应作什么临床化验？ 6.对患者的生产环境主要应进行哪些卫生学方面的调查？ 根据患者的职业史和临床表现，随即转至职业病院进行诊治。入院时检查：尿铅12.5μmol/L、尿δ-ALA 35.5μmol/L，尿粪卟啉半定量+++，血红细胞游离卟啉为2.5μmol/L，被职业病院诊断为慢性中度铅中毒。 ［问题讨论3］ 7.常用的慢性铅中毒的解毒剂是什么？其机制如何？用药时注意哪些事项？ 8.除解毒治疗外，还应给以哪些辅助治疗？ 9.经驱铅治疗，出院后应注意的事项是什么？ 职业病防治院组织了一个调查组到该印刷厂浇板车间进行凋查，发现工人浇板时有一股蓝灰色的烟，熔铅锅上方有一个排毒罩，但工人认为用处不大，故很少用。调查同车间其他工人，大多数反映有头痛、头昏、记忆力减退、四肢无力、肌肉酸痛等症状。组织该车间工人体检，发现被凋查的9名工人中6人尿铅、尿δ-ALA 高于正常值，7人尿粪卟啉半定量++，其中1 人有中毒性周围神经病，生产环境铅浓度检测时，发现在浇板时空气中的铅含量达0.8mg/m3。 ［问题讨论4］ 10.该生产环境中存在的主要问题是什么？怎样改进？ 11.试述职业病的三级预防措施，铅作业的三级预防应如何开展？职业病防治院组织工人体检属于哪一级预防？ 患者张××，女性，36 岁，某皮鞋厂仓库保管员。因头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、月经过多、牙龈出血而入院。入院检查：神志清楚，呈贫血面容，皮肤粘膜无瘀点，体温37℃，呼吸21 次／分，血压110／65mmHg，心肺（－），腹部平软，肝在肋下1.5cm。血象检查：白细胞计数2.5×109／L，中性粒细胞1.3×109／L，血小板50×109／L，红细胞3×1012／L，血红蛋白60g／L；尿常规检查（－）；肝功能检查正常。骨髓检查为再生障碍性贫血。 ［问题讨论1］ 1.可引起再生障碍性贫血的职业性毒物是哪种？其接触机会有哪些？ 2.要确定其为职业性中毒，还应作哪些调查研究？ 患者自诉以往身体健康，从1990 年开始担任仓库保管员工作，工作一贯认真，每天按时上下班。仓库中存有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化学品，有密切接触史。经测定，空气中苯的最低浓度为360mg／m3，最离达1000mg／m3，超标达9～25 倍。患者从事的仓库保管工作，办公室设在仓库内；工作时无任何防护措施，也无定期体格检查制度，无职业卫生宣传教育，就业前未进行体格检查，也未向有关部门申报。本人不知道仓库中存放的苯、甲苯、醋酸乙酯等有毒。从事此工作后出现了头痛、头昏、失眠、记忆力减退、月经过多、牙龈出血等症状后才去医院就诊治疗。 ［问题讨论2］ 3.试述慢性苯中毒的临床表现及苯毒作用机制？比较急、慢性苯中毒临床表现的有何不同点？ 4.指出造成该患者慢性苯中毒的原因是什么？ 5.如何防止此类事情的发生？ 住院后经用升白细胞药、多种维生素、核苷酸类药物及强的松、丙酸睾丸素，辅以中草药治疗，愚者的病情好转，血象基本恢复正常，出院休息半个月后，又回到原工作岗位，继续从事仓库保管工作，七个月后患者出