16积聚(肝硬化)中医护理案16积聚(肝硬化)中医护理方案16积聚(肝硬化)中医护理方案16积聚(肝硬化)中医护理方案.doc

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积聚(肝硬化)中医护理方案 (试 行) 一、常见证候要点 (一)湿热内阻证:皮目黄染,黄色鲜明,恶心或呕吐,口干苦或口臭,胁肋灼痛,或纳呆,或腹胀,小便黄赤,大便秘结或粘滞不畅,舌苔黄腻。 (二)肝脾血瘀证:胁痛如刺,痛处不移,朱砂掌,或蜘蛛痣色暗,或毛细血管扩张,胁下积块,胁肋久痛,面色晦暗,舌质紫暗,或有瘀斑瘀点。 (三)肝郁脾虚证:胁肋胀痛或窜痛,急躁易怒,喜太息,口干口苦,或咽部有异物感,纳差或食后胃脘胀满,腹胀,嗳气,乳房胀痛或结块,便溏,舌质淡红,苔薄黄或薄白。 (四)脾虚湿盛证:纳差或食后胃脘胀满,便溏或黏滞不爽,腹胀,气短,乏力,恶心或呕吐,自汗,口淡不欲饮,面色萎黄,舌质淡或齿痕多,舌苔薄白或腻。 (五)肝肾阴虚证:腰痛或腰酸膝软,眼干涩,五心烦热或低热,耳鸣,耳聋,头晕,眼花,胁肋隐痛,劳累加重,口干咽燥,小便短赤,大便干结,舌红少苔。 (六)脾肾阳虚证:五更泄,腰痛或腰酸腿软,阳痿,早泄,耳鸣,耳聋,形寒肢冷,小便清长或夜尿频数,舌质淡胖,苔润。 二、常见症状/证候施护 (一)胁痛 1.观察疼痛的部位、性质、程度、发作的时间、伴随症状以及与气候、饮食、情志、劳倦的关系,避免疼痛的诱发因素。 2.病室宜安静,减少外界不良刺激,疼痛发作时卧床休息。 3.遵医嘱局部中药离子导入。 4.遵医嘱药熨,热熨疼痛部位。湿热内阻证不宜此法。 5.遵医嘱穴位贴敷,取肝俞、章门、阳陵泉等穴。 肝俞在背部,当第9胸椎棘突下,旁开1.5寸(见图1)。 取穴:俯卧位或俯伏坐位,先找到背部取穴标志:两肩胛骨下缘连线中点——第7胸椎,再向下数至第9胸椎,根据骨度分寸法,肩胛骨内侧缘与脊柱之间为3寸,两线的中点即脊柱旁开1.5寸处为肝俞穴所在。章门穴取穴方法 该穴位于人体的侧腹部,当第11肋游离端的下方。 在小腿外侧,当腓骨头前下方凹陷处15~20分钟,每日2~3次,便秘者遵医嘱保留灌肠。 3.遵医嘱穴位贴敷,取神阙穴。 4.遵医嘱药熨,热熨腹部。湿热内阻证不宜此法。 5.遵医嘱艾灸,取足三里、中脘、天枢等穴。湿热内阻、肝肾阴虚发热者忌用此法。 6.遵医嘱耳穴贴压,取肝、胃、大肠等穴。 (三)黄疸 1.密切观察黄疸伴随症状,加强巡视。如果患者出现黄疸迅速加深,伴高热、腹水、神志恍惚、烦躁等急黄证,及时报,积极配合抢救。用力抓挠破溃,用肥皂或浴液等碱性用品。1.内服中药 (1)合并食管静脉曲张者中药汤剂宜温服。 (2)脾虚湿盛者中药汤剂宜浓煎,少量频服;湿热内阻者中药宜温服。 (3)其他详见附录1。 2.注射给药(详见附录1)。 (二)特色技术 1.穴位贴敷(详见附录2)。 2.中药保留灌肠(详见附录2)。 3.中药离子导入(详见附录2)。 4.耳穴贴压(详见附录2)。 5.艾灸(详见附录2)。 6.穴位按摩(详见附录2)。 7.中药全结肠灌洗(详见附录2)。 8.中药熏洗(详见附录2)。 9.药熨法(详见附录2)。 四、健康指导 (一)生活起居 1.保持病室整洁,空气清新,起居有常,避免劳累,保证充足的睡眠。 2.积极治疗原发疾病,戒酒,纠正不良生活习惯。 3.在医师指导下用药,避免加重肝脏负担和肝功能损害。 (二)饮食指导 1.湿热内阻证:饮食宜偏凉,宜食清热利湿类的食品,如西瓜、梨子、番茄、藕、冬瓜、苦瓜、黄瓜、薏苡仁、绿豆、赤小豆、鲤鱼等。 2.肝脾血瘀证:饮食宜稀软,宜食理气活血化瘀的食品,如金桔、柚子、橙子、扁豆、萝卜、山楂等。 3.肝郁脾虚证:宜食疏肝健脾的食品,如山楂、山药、扁豆、黑鱼、黑豆、莲藕等。 4.脾虚湿盛证:宜食健脾利湿的食品,如红枣、山药、莲子、薏苡仁、甘薯、鲤鱼、鲫鱼、赤小豆等。 5.肝肾阴虚证:宜食滋补肝肾的食品,如百合、枸杞、栗子、木耳、鸭肉、甲鱼、瘦肉等。 6.脾肾阳虚证:宜食温补脾肾的食品,如韭菜、胡桃、山药、羊肉、牛肉、鸡肉等。 7.饮食原则:清淡、易消化低脂半流饮食,不食山芋、土豆等胀气食物以利康复。 4.病情稳定时,进行体育锻炼,如气功、太极拳、八段锦、五禽戏等。 五、护理难点 (一)服药的依从性差 解决思路: 1.向患者及家属讲解抗病毒等综合治疗的必要性,强调自行停药、减量后对身体的危害。 2.定期门诊复查及追踪回访,督促患者坚持治疗。 3.根据患者情况,选择合适的药物。 (二)不良生活习惯及饮食习惯难以纠正 解决思路: 1.加强健康教育,宣传饮酒、熬夜等不良生活方式的危害,督促患者自觉戒除,逐步养成良好生活习惯。 2.介绍饮食调护方法,鼓励患者养成良好的饮食习惯;专业营养师给予康复治疗与指导,帮助患者制定食谱,并督促执行。 3.定期追踪回访,督促患者坚持健康的生活方式和饮食调护。 4.必要时对嗜酒患者进行强制戒酒。 六、护理效果评价 附:积聚(肝硬化)中医护理效果评价表

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