50_周围血管和淋巴管疾病0_周围血管和淋巴管疾病50_周围血管和淋巴管疾病50_周围血管和淋巴管疾病.ppt

并发症和后遗症 肺栓塞 二、原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全 检查： １．静脉造影 ２．静脉测压 ３．无损伤血管检查 治疗：凡诊断明确，瓣膜功能不全Ⅱ级以上者，结合临床表现的严重程度，应考虑实行深静脉瓣膜重建术。 ２．手术治疗 (1)经皮腔内血管成形术 (2)旁路转流术 三、动脉栓塞 病因和病理 ①心源性：风湿性心脏病、冠状动脉硬化 ②血管源性：动脉瘤、人工血管腔内的血栓脱落 ③医源性 临床表现 5“P”： 疼痛(pain)、感觉异常(paresthesia)、麻痹(paralysis)、无脉(pulselessness)和苍白(pallor) 1．疼痛：最早出现的症状 ２．皮肤色泽和温度改变 ３．动脉搏动减弱或消失 ４．感觉和运动障碍 ５．动脉栓塞的全身影响 检查和诊断 出现5“P”特殊征象 检查： ①皮肤测温试验 ②超声多普勒检查 ③动脉造影 治疗 １．非手术治疗 ①小动脉栓塞，如下肢胫腓干远端动脉栓塞 ②全身状况严重 ③肢体已出现明显的坏死现象 ２．手术治疗 手术方法主要是取栓术 ①切开动脉直接取栓 ②利用Fogarty球囊导管取栓 五、雷诺综合征 　　是指小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状。 　　发病的确切原因虽未完全明确，但与下列因素有关：寒冷刺激、情绪波动、精神紧张。 临床表现 　　多见于青壮年女性；好发于手指，常为双侧性，偶可累及趾、面颊及外耳。 　　典型临床表现是顺序出现苍白、青紫和潮红。 检查和诊断 治疗： 保暖措施，吸烟者戒烟，妥拉苏林、利血平。 第四节　静脉疾病 下肢静脉解剖 ①浅静脉，有大、小隐静脉两条主干。 ②深静脉，小腿深静脉由胫前，胫后和腓静脉组成。 静脉瓣膜 血流动力学 ①小腿肌泵的收缩功能 ②胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压作用 ③静脉瓣膜具有向心单向开放功能 ④下肢静脉压与活动与否密切 二、单纯下肢静脉曲张 病因和病理生理 　　静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷、浅静脉压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。 临床表现和诊断 　　单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见。 检查： ①大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg) ②深静脉通畅试验(Perthes) ③交通静脉瓣膜功能试验(Pratt) 治疗 　　单纯性下肢静脉曲张的治疗可有下列三种方法： １．非手术疗法：穿弹力袜或用弹力绷带。适用于：①病变局限，症状较轻②妊娠期间发病③症状虽明显，但手术耐受力极差者。 ２．硬化剂注射和压迫疗法 ３．手术疗法： ①高位结扎 ②大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱 ③结扎功能不全的交通静脉 并发症及处理 １．血栓性浅静脉炎 ２．溃疡形成 ３．曲张静脉破裂出血 三、深静脉血栓形成 病因和病理 　　静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓的三大因素。 临床表现和分型 １．上肢深静脉血栓形成 ２．上、下腔静脉血栓形成 ３．下肢深静脉血栓形成最为常见 １．中央型：左右 ２．周围型：Homans征 ３．混合型：股青肿 检查和诊断 　　一侧肢体突然发生的肿胀，伴有胀痛、浅静脉扩张，都应疑及下肢深静脉血栓形成。 检查： ①静脉最大流出率测定 ②放射性核素检查 ③静脉造影 预防和治疗 １．非手术疗法 ①一般处理：卧床休息，抬高患肢，适当应用利尿剂，以减轻患肢肿胀。 ②溶栓疗法：病程部超过72小时 ③抗凝疗法：抗凝剂有肝素和香豆素衍化物 ④祛聚疗法 ２．手术疗法 最常用于下肢深静脉血栓形成，不超过48小时者。 周围血管和淋巴管疾病 第一节 概论 疼痛 ①间歇性疼痛 肢体活动-间歇性跛行 肢体体位 温度变化 ②持续性疼痛-静息痛 浮肿 ①静脉性浮肿 踝、小腿 足靴区溃疡 ②淋巴水肿——象皮腿 感觉异常 沉重 异常 丧失 皮肤温度变化 色泽变化 指压性 运动性 体位性——Buerger试验 营养性改变 溃疡 坏疽 增生 第二节　周围血管损伤 病因 ①直接损伤 ②间接损伤 临床表现和诊断 血管损伤临床诊断的依据： ①具有确定诊断意义的症状、体征：动脉搏动消失伴有肢体远端缺血征象。 ②具有高度拟诊意义的症状、体征：与创伤不相称的局部肿胀 ③静脉损伤的临床依据 有助于诊断的检查 １．无创性检测 ２．血管造影 ３．术中检查 治疗 １．急救止血 ２．手术处理： (1)止血清创 (2)处理损伤血管：①侧壁缝合术②补片移植术③端端吻和术④血管移植术 第三节　动脉疾病 一、血栓闭塞性脉管炎 　　是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。 病因 ①外来因素：吸烟、寒冷与潮湿的生活环境。 ②内在因素：自身免疫功能紊乱。 病理 ①通常起始于动脉 ②病变呈节段性分布 ③活动期为血管全层非化脓性炎症 ④后期，炎症消退，血栓机化。 临床表现和分期 主要临床表现： ①患肢怕冷，皮肤温