56例心脏瓣膜置换术后自我理教育的实践56例心脏瓣膜置换术后自我管理教育的实践56例心脏瓣膜置换术后自我管理教育的实践56例心脏瓣膜置换术后自我管理教育的实践.doc

自我管理健康教育的实践对56例心脏瓣膜置换术后病人的应用体会 董燕 主管护师 兰州市第一人民医院心外科 杨晓丽 护师 兰州市第一人民医院心外科 【摘要】对56例心脏瓣膜置换术后患者进行了自我管理教育。通过发放《心脏瓣膜置换术后自我管理相关知识手册》《心脏瓣膜置换术后自我管理监测日志》，以及医护合作的方法，分别在患者入院后、手术前、出院前、出院后进行自我管理教育。调动了患者及家属积极参与及学习自我管理方法的主动性，促使患者形成并坚持良好的自我健康管理行为习惯，减少了并发症，提高了生活质量。 【关键词】心脏瓣膜置换术；自我管理；健康教育 随着快速康复外科(FIS)理念的推广和应用，患者术后住院日明显缩短[1]。我科患者住院时间从10～14d缩短到7～11d，使患者接受康复指导的时间随之减少。我们发现有许多心脏瓣膜置换术后的患者，出院后不能很好地管理自身疾病．缺乏疾病管理的相关知识，复诊率低，易导致并发症的发生。为了提高心脏瓣膜置换术后患者的自我管理能力，提高生活质量，2007年3月至20l1年12月，对在我院行心脏瓣膜置换术的56例患者，分别进行了自我管理教育，取得了较好的效果。现将护理经验报告如下。 1临床资料 本组男23例，女33例，年龄20—67岁；切口甲级愈合50例，乙级愈合6例；主动脉瓣膜置换4例，主动脉瓣加二尖瓣置换术6例；二尖瓣置换术46例；窦性心律20例，房颤心律36例(持续性房颤13例，永久性房颤23例)；心功能Ⅱ级20例，Ⅲ级28例，Ⅳ级8例。10房颤合并左房内血栓(左心耳血栓8例．左心房附壁新鲜血栓2例)的患者中，术前有2例发生脑栓塞．术后有4例因不合理抗凝导致急性血栓栓塞。因此。术前预防栓子脱落及术后配合抗凝治疗问题，是自我管理教育的重点。 2自我管理教育的方法 开胸心脏瓣膜置换术因手术创伤大、病情较重、术后恢复慢，加之术前的栓子脱落及术后终身抗凝且潜在易发血栓和出血的风险，给患者的工作及生活带来诸多影响。为了改变患者的不健康行为，培养其实践技能，增强自我管理疾病的积极性，我们在患者人院后、手术前、出院前及出院后分阶段进行自我管理教育。成立了自我管理教育团队，包括心脏外科医师2名、护士长1名、副主任护师1名及护士1名。由护士长全面负责监督指导工作；医生负责讲解疾病的病因、发病机制、愈后等知识，制订治疗方案并处理服用华法林存在的疑难问题；护士全程负责自我管理教育的实施。 2.1入院后的自我管理教育 入院后24h内与患者交流，评估患者的不适症状、生活自理程度、文化层次、职业、认知水平、综合素质、以往经历、心理承受能力、家庭经济及社会支持状况等。尤其对10例房颤合并左心房血栓的患者，了解其有无焦虑症状的易发因素，同时，耐心倾听患者躯体及心理上的不适及家庭的困难．取得患者的信任；指导患者试着从不同角度看问题，学会感恩、娱乐、休闲；与心态好的朋友交流，以宣泄情绪，分享喜悦。 入院后3d，根据Orem自我管理理论及治疗方案实施自我管理教育〔2〕。①用多媒体实施小讲课，80min／次，对患者进行疾病相关知识的教育。②发放科室自编的《心脏瓣膜置换术后自我管理相关知识册》，该知识册语言精炼、图文并茂、通俗易懂。内容包括：瓣膜置换术后的核心知识和技能，自我监测知识，术后的饮食指导、用药管理及影响因素．凝血酶原时间(PT)及国际标准化比率(INR)监测的正常值、目的、时间和意义，并发症的预防及患者的心理调适等。③说明自我管理的重要性，指导患者及家属学会数脉搏、测血压、记尿量等操作。④由团队成员和患者共同商讨，针对具体情况制订个体化的自我管理计划。 对10例房颤合并左心房血栓的患者，为避免术前栓子脱落并预防术后抗凝的并发症，指导患者避免剧烈活动。保持乐观、稳定的情绪，避免过度紧张和疲劳，生活规律，多进食 低脂低盐粗纤维食物，清晨和睡前多饮水，以降低血液的黏稠度，戒烟酒及刺激性食物。此外，还重点指导患者学会安全用药、避免漏服药的技巧。如指导患者学会华法林的分药方 法，让患者采用可摆7d药量的小药盒自己摆药，家属检查，每天服药后家属再次检查，选择睡前服药，闹钟提示。 通过以上措施，有40例掌握了自我管理的基本技巧；仍有14例小学以下文化程度的患者，对疾病相关知识缺乏，对化验结果产生疑惑；2例因脾气暴躁，不规范用药导致脑栓塞的发生。 2.2手术前的自我管理教育 由于心脏瓣膜置换术患者围手术期常出现焦虑不安、抑郁、恐惧等异常情绪，不但引起个体严重的心理和生理应激反应，而且可导致术后并发症的发生。有调查[3]显示，心脏瓣 膜置换术后患者情绪障碍的发生率为100％，其中焦虑、抑郁的发生率为81％和86％。国外报道[3]，术后39％的患者有精神