胸痹中医药诊疗方案胸痹中医诊疗方案药诊疗方案.doc

胸痹中医药诊疗方案 一、诊断： 中医诊断：胸痹 西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛 二、诊断依据： （一）中医诊断依据：（《中医内科学》第六版教材） 1、左侧胸部或胸骨中段突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、灼痛。疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，疼痛剧烈，持续时间长，达30分钟以上，含硝酸甘油片难以缓解，可见汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝关节处甚至夕发旦死，旦发夕死，常合并心律失常，心功能不全及休克，多为真心痛表现。 2、突然发病，时作时止，反复发作。持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。 3、多见于中年以上，常因情志波动，气侯变化，多饮暴食，劳累过度等而绣发。亦有无明显诱因或安静时发病者。 4、心电图应列为必备的常规检查，及白细胞总数、血沉、血清酶学检查，以进一步明确诊断。 （二）西医诊断依据（《内科学》第六版） 1、临床表现： （1）症状： ①部位：主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指或至颈、咽或下颌部。 ②性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉，发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。 ③诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦虑、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心功过速、休克等亦可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。 ④持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然有在3～5分钟内逐渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。 （2）体征：平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快血压升高，表情焦虑，皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交替脉。 1、实验室及其它检查 （1）心脏X线检查：无异常发现或见心影增大，肺充血等。 （2）心电图： ①静息时心电图：约半数患者在正常范围，也可能有阵旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段或T波异常，有时出现房室或束支传导阻滞或室性，房性期前收缩等心律失常。 ②心绞痛发作时心电图：可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位，T波倒置等； ③心电图负符试验； ④心电图连续监测； （3）放射性核素检查； （4）冠状动脉造影； （5）超声心动图； （6）冠状动脉内超声显像； （7）血管镜。 三、治疗方案： （一）中医辨证论治： 1、寒凝心脉： 症状：卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛彻背，背痛彻心。多因气候与骤冷或聚遇风寒，而发病或加重症状，苔薄白、胸沉紧或促。 治法：祛寒活血，宣痹通阳 方药：当归四逆汤和枳实薤白桂枝汤加减 当归15g 桂枝18g 白芍12～24g 细辛6～9g 炙甘草6～9g 小通草6g 大枣8枚 枳实9g 薤白9g 瓜蒌9g 加减：重证可加乌头（另包先煎1小时）、附子（另包先煎1小时）、干姜，蜀椒等。 中成药：速效救心丸，麝香保心丸。 2、气滞心胸： 症状：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发加重，或兼有脘胀闷，得暖气或矢气则舒苔薄或薄腻，脉细弦。 治法：疏调气机，和血舒脉 方药：柴胡疏肝散加味 陈皮15g 柴胡15g 川芎15g 香附9～15g 枳壳9～15g 白芍9～15g 炙甘草6g 加减：加木香、沉香、降香，延胡索，砂仁，厚朴等芳香理气及破气之品，但只可暂用，不可久施，以免耗散正气，兼阴虚可加佛手、香橼、金铃子等。 静脉用药：舒血宁注射液。 中成药：银杏叶分散片。 3、痰浊闭阻： 症状：胸闷重而心痛轻微，肥胖体沉，痰多气短，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐谈涎，苔白腻或白滑，脉滑。 治法：通阳泄浊，豁痰宣痹 方药：栝萎薤白半夏汤加味 全瓜蒌24～30g 薤白9～12g 半夏12～15g 厚朴12～15g 枳实9～15g 桂枝9～12g茯苓 24g 炙甘草 6～9g 干姜9g 细辛6～9g 加减：痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤加郁金，以清化痰热而理气活血;痰热甚加黄连、海浮石、竹沥、竹茹；大便干结加桃仁、大黄。 4、心血瘀阻： 症状：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红、或紫暗、有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、 代、促。 治法：活血化瘀，通脉止痛 方药：血府逐瘀汤加减