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胸部物理治疗在预防肺部并发症中的应用 外二区 一、概述 胸部物理治疗在国外已开展了30年,20世纪70年代初期呼吸理疗仅发展在初级阶段，呼吸理疗的概念也仅在于基本的翻身拍背、吸痰等。80年代，呼吸理疗的发展已经有了很大的进展，功能和服务领域在不断扩大。90年代呼吸理疗更加完善，更具系统性。已发展为医院不可缺少的一个重要部门（物理治疗部门） 二、胸部物理治疗的概念 方法：体位引流、拍背、震颤、咳嗽、吸引、呼吸练习。 作用：清除气道分泌物。 降低大气道阻力，有利于肺的扩张， 降低小气道阻力，增加肺的顺应性，减少局部损伤和细菌的侵袭力。 促进肺的再扩张，增加局部灌注。从而有效的吸入O2，呼出CO2，改善通气，使肺组织健康无阻塞，使呼吸肌肉强壮，改善肺部状况。 目标：为改善缺氧，减少呼吸做功，改善氧和，帮助维持足够的肺容量，降低呼吸道感染的发病率。降低急慢性肺部疾病的住院率，将肺部状况改善。 三、胸部物理治疗的适应症与禁忌症 适应症：无力咳嗽或因咳嗽而体力衰减的患者，当出现有过多或不正常的分泌物滞留时。分泌物阻塞引起的肺不张，可能伴有动脉血氧下降，意识改变，气管插管，慢性阻塞性肺部疾病。呼吸或全身肌肉营养不良。 禁忌症：肋骨损伤、严重支气管痉挛或哮喘发作肺脓疡或气胸无胸腔引流，高颅内压，不稳定的血液动力情况。肺出血或凝血病异物吸入或特别的呼吸困难。 四、肺部物理治疗在监护室的应用 长期卧床、重症肺炎、分泌物阻塞引起大片肺不张、各种严重呼吸道衰减疾患、严重脊柱畸形、肺部容量受限、连体婴儿、ARDS机械通气的使用。 较长时间的全身麻醉刺激引起支气管痉挛、分泌物增加、纤毛运动差、咳嗽反射差、分泌物堵塞管腔，以及吸入性肺炎引起肺不张，使肺通气量下降，肺顺应性下降，导致低氧血症、二氧化碳潴留，长期肺不张或反复发作的肺炎导致支气管扩张、肺脓肿，严重者可发生心力衰竭和呼吸衰竭，甚至危及生命。 肺部物理治疗（CPT）能改善通气，使呼吸肌肉收缩扩张良好，有效清除大、小气道分泌物，降低气道阻力，提高PaO2（动脉血氧分压）、降低PaCO2（二氧化碳分压）、改善SaO2（动脉血氧饱和度），增加肺的顺应性。减少细菌的侵袭力。促进肺的再扩张，增加局部灌注，从而改善缺氧减少呼吸做功，帮助维持足够的肺容量，促进肺部体征的改善。 五、胸部物理治疗评估 病史回顾：首先是病史的评估，它可提供疾病的有关信息，如:特征、症状、用药史、治疗史、病情发展。 可获得X线片、CT、MRI等检查结果有助于诊断或胸廓的特殊区域的疾病。明确了胸部物理治疗的操作范围，了解患者的主要问题和疾病有价值的信息。 体格检查 5.1望诊 一般观察：生命体征、临床表现、神志、面色、畸形、伤口位置、瘫痪、水肿（外周/末梢）异常姿势。患者配合情况、静脉及动脉异常，引流管、各类仪器设备使用情况。 特殊观察：:头部与颈部可观察鼻翼煽动点头呼吸、紫绀。呼吸运动可进行肺部、腹部的观察，了解呼吸是否规范，有无异常呼吸及呼吸凹陷情况。 5.2触诊 感觉两侧胸廓扩张是否对称，胸廓、腹部运动情况，同时感受是否有分泌物积聚。 5.3听诊 呼吸音 听诊顺序 分泌物 咳嗽 六、胸部物理治疗技术 体位引流：施行胸部理疗技术前、需要先掌握患者的需要及根据患者肺部病变部位（胸片听诊）协助患者采取合适的体位以有利于分泌物引流。 拍背：手成空掌有节律性的拍击所需引流的胸壁，拍打的动作时从腕部到需放松肩部和肘部。婴儿可使用婴儿面罩进行拍背，也可使用三个手指形成环状（中间手指抬起叠于第三手指上）以大鱼际肌和小鱼际肌配合进行拍背。拍背频率是：儿童和成人大约60次/分钟.对重症婴儿和易引起支气管者痉挛频率应慢。 拍背注意事项： 患者的皮肤需以一薄层的衣服盖住 拍背技术不应该产生疼痛和不适 不应在接近伤口处或胸腔引流管处拍背 餐后1小时后进行，婴儿应该在喂奶后1-2小时后进行。 当患者发现皮肤情况、凝血病、骨质疏松、佝偻病、心律不齐、出现呼吸暂停、心动过缓、治疗中烦躁、皮下水肿、颅内压高、脑出血、肺水肿、严重心功能不全等情况时。胸部物理治疗不适合执行 震颤：是一种细微抖动的压力间歇性的施于胸部，产生波能。治疗者在患者呼气时或吸气前施力与患者肋骨和软组织处，震颤的力量根据患者的年龄大小和病情而定，拍背和震动应联合使用，能刺激咳嗽、促进痰液排出。 咳嗽 咳嗽原理：咳嗽是去除肺部分泌物的一个重要机制。深吸气，声门关闭，胸腹腔内压力，声门打开，腹肌收缩，快速排除空气，形成了咳嗽。咳嗽不总是在吸气前，如异物进入喉，可立即刺激咳嗽，排除异物，防止进入气道，如各种病理因素使纤毛运动爱到影响，可能影响分泌物的排出，这时更应帮助患者有效咳嗽。 刺激咳嗽的方法：气道抽吸 目的：为了清除气道分泌物通畅，保证供氧、防止肺部