胸部ct成像技术胸部ct成技术像技术.ppt

* 冠状动脉CT扫描技术 适应证： ·冠状动脉疾患的筛选：对临床症状表现为不典型 胸痛，或典型缺血性心绞痛症状，或心电图异常 的患者； ·各种血管重建术的术前定位：如经皮腔内血管成 形术（PTCA）及冠状动脉搭桥术（CABG）前，可 明确病变的位置和范围，观察其与周围结构的关 系； ·术后复查：用于PTCA及CABG等术后复查，冠状动 脉内支架术后对支架通畅情况的评价，冠脉搭桥 术后血管通畅程度的评价； ·其他方面： ①其他非冠心病的心脏手术及瓣膜置换术前了解 心脏的功能情况，排除冠状动脉狭窄性疾患； ②心脏梗死患者稳定期的复查，了解冠状动脉解 剖情况及受损害的血管数目，判断预后，指导 治疗； ③选择性冠状动脉造影前行CT冠状动脉造影，可 以起到预警作用，减少选择性冠状动脉造影操 作的危险性。 禁忌证： ·严重心、肝、肾功能衰竭 ·含碘对比剂过敏 扫描前准备 ①心率控制：患者心率通常以控制在65次/分左右为 宜，对于基础心率过快的患者可使用β 受体阻滞剂如美托洛尔（倍他洛克）等 药物，于检查前口服12.5～50mg，使心 率下降后再进行检查。 ②呼吸训练：检查前训练患者做深吸气、屏气及呼气 动作，在扫描过程中保持屏气不动。 ③安装心电图电极：冠状动脉CT扫描需与心电门控相 结合，可获得清晰可靠的冠状动 脉图像。 ④建立静脉注射对比剂通路。 ⑤其他准备：（同心脏CT检查） 检查技术 ·检查体位：患者仰卧，头先进，两臂上举抱头，身体 置于床面正中，侧面定位线对准人体正中 冠状面，体轴中心线偏左侧，使心脏尽量 位于扫描区域的中心。 ·定位片：①获取胸部前后及侧位片。 ②扫描条件：管电压120kV；管电流20mA。 ·扫描范围：从气管隆突下1cm到心脏膈面下方，怀疑 冠状动脉异位起源或者冠状动脉-肺动脉 漏时，应向上扩大扫描范围；冠状动脉搭 桥术后复查者自锁骨下缘至心脏膈面下方； 胸痛三联征（胸痛、呼吸困难、咳血）检 查者自主动脉弓至心脏膈面下方。 ·扫描基线：冠状动脉CTA为气管隆突下； 冠状动脉搭桥术后复查为锁骨下缘； 胸痛三联征检查为主动脉弓。 ·对比剂：非离子型对比剂 ﹡浓度：≥300mgI/ml ﹡剂量：1～1.5ml/kg体重（最大剂量不超过100ml） ﹡注射速度：3.5～4.0ml/s ﹡生理盐水：40ml（可选） （加用生理盐水的目的是既可减少对比剂用量，也可避免上腔 静脉内高密度对比剂伪影对冠状动脉影像的干扰） ·扫描延迟时间：使用自动触发模式或测量感兴趣区模 式（MROI）确定。 ①团注测试：在主动脉根部层面设置一圆形兴趣区进 行小剂量试验，3.5～4.0ml/s，总量20ml，肘静脉 注药后延时8～12s开始扫描，根据记录的时间-密度 峰值曲线时间，在此基础上增加3～5秒,作为冠状动 脉增强扫描的延迟时间。无团注测试时的实际延迟 时间一般为23～30秒（团注速率在3.5～4.0ml/s时）。 ②团注追踪：在主动脉根部层面设置一圆形兴趣区， 按实际扫描检查的注射速率3.5～4.0ml/s同时开始 注射和团注追踪扫描，扫描启动阈值120～130Hu， 追踪扫描开始延迟时间8～20秒（追踪扫描延迟时间 的时间取决于团注的速率）。 ·电子束CT检查技术 ①单层容积扫描：使用心电门控采集图像，层厚1.5～ 3mm，平扫可显示有无冠状动脉钙化，增强扫描可观 察冠状动脉有无狭窄及梗阻等情况。 ②电影扫描：使用心电门控采集图像，层厚7mm，对比 剂用量一般45～55ml，流速2.5～4ml/s。可用于心 脏大血管解剖结构分析及心功能分析。 ③血流序列扫描：使用心电门控采集图像，层厚7mm， 对比剂