降压治疗的策略和目标.pptVIP

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2017-02-24 发布于上海
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降压治疗的策略和目标.ppt

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降压治疗的策略和目标

降压治疗策略与目标回顾与进展 ESRD危险性随血压升高而增加血压分级患者 ESRD数目年龄校正后的校正后的RR (n = 322554) (n = 814) 每10万人年发生率 (95%CI) 理想 61089 51 5.3 1.0 正常 81621 86 6.6 1.2 (0.8-1.7) 正常高值 73798 134 11.1 1.9 (1.4-2.7) 高血压 1级（轻度） 85684 275 21.0 3.1 (2.3-4.3) 2级（中度） 23459 158 43.6 6.0 (4.3-8.4) 3级（重度） 5464 73 96.1 11.2 (7.7-16.2) 4级（极重度）1429 37 187.1 22.1 (14.2-34.3) 临界高血压转归(Tecumsch Study, 3年随访) Anti-hypertensive therapy incidence of HF 降压治疗的益处 HOT:目标血压与CVD事件高血压合并糖尿病患者 JNC-7：降压治疗流程 JNC-7：降压治疗流程降压治疗指征(B) 1级和2级高血压: 降压治疗指征(B) Stratify risk HOT与ALLHAT：降压治疗方案不同点 HOT ALLHAT ALPINE: 不同降压治疗方案对代谢的影响多种降压治疗模式的临床意义建立在硬终点事件临床试验基础上的循证医学，对临床实践具有重要的指导意义。然而，临床试验显示的是治疗药物或治疗方案在特定人群中的平均效果，其结论是一种总体评价。临床医师面临的是生物个体多样化的具体患者，不可能采用同一种治疗模式，需要多种降压治疗模式。HOT治疗方案为我们提供了有重要示范意义的治疗模式。降压治疗与心血管危险控制基本观点临床试验证实长期有效降压治疗能减少30%-50% 心脑血管病发生率。降压治疗的益处主要来自血压降低。益处大小受患者心血管危险程度、血压控制目标水平、治疗方案降压以外有利作用或不利作用的影响。血压控制目标值(JNC-7) 高血压患者： 140/90 mmHg 糖尿病和慢性肾脏疾病患者： 130/80 mmHg 血压控制目标值(ESH/ESC 2003) 高血压患者 140/90 mmHg 糖尿病患者 130/80 mmHg 生活方式改变血压未达到控制目标值 ( 140/90), 糖尿病和慢性肾脏病 (130/80) 降压药物治疗无强制指征 Stage 1 HypertensionThiazide-type diuretics for most. May consider ACEI, ARB, BB,CCB, or combination. 有强制指征 Drug(s) for the compelling indications Stage 2 Hypertension2-drug combination for most ( thiazide-type diuretic and ACEI, or ARB, or BB, or CCB) 血压未达到控制目标值增加剂量或3种药物联合无强制指征 Stage 1 HypertensionThiazide-type diuretics for most. May consider ACEI, ARB, BB,CCB, or combination. Stage 2 Hypertension2-drug combination for most ( thia