降脂药物联合应用现状与评价.pptVIP

现有降脂药物 烟酸 贝特类 他汀类 胆固醇吸收抑制剂 联合用药的优势 降脂疗效显著提高 不良反应发生率低 治疗费用明显减少 患者依从性可改善 他汀与贝特联合应用调脂疗效好 降低胆固醇和LDL-C更显著 更有效降低甘油三酯 能明显升高HDL-C 可使LDL颗粒增大 他汀与贝特联合应用目标人群 低HDL-C（HDL-C40mg/dl）而高危*者 TG 200－500mg/dl；HDL-C40mg/dl；非HDL-C ＃升高 适用于混合型的血脂异常，尤其在糖尿病和代谢综合征时伴有的血脂异常 他汀联合胆固醇吸收抑制剂 有效的降脂药物联合应用方案 他汀与烟酸的联合应用 早期似有效？ 新近结果示无效。 目标人群等确定 小 结 针对血脂异常可考虑降脂药物联合应用。 联合降脂可提高疗效，减少不良反应。 ARBITER 6-HALTS主要结论 208名接受他汀类药物治疗的患者，82±23.1mg/dl和HDL-C为42.4±8.5mg/dl，治疗14个月，烟酸显著降低LDL-C和升高HDL-C，依折麦布显著降低LDL-C，也降低HDL-C。 主要终点，颈总动脉cIMT的组间变化，提示烟酸缓释片组下降，而依折麦布组无进展。 同时降低LDL-C并升高HDL-C的烟酸相比单纯降低LDL-C的依折麦布，可以更好地逆转颈动脉粥样硬化。 AIM-HIGH设计 NHLBI与雅培共同资助 研究目的：在既往有心血管病史、LDL-C已经得到满意控制、但HDL-C降低、TG升高的患者，在他汀类治疗的基础上，观察大剂量缓释烟酸对患者心血管预后的影响 辛伐他汀治疗使LDL-C40-80mg/d,缓释烟酸2000mg/d 随访4-6年，计划2012年 AIM-HIGH 研究在北美共入选了3414例患者，安慰剂1696例，烟酸组1718例 在平均随访32个月时，提前18个月终止 两组间临床终点没有差异，也没有趋势 烟酸组发生28例卒中事件（1.6%），安慰剂组发生12例卒中事件（0.7%） 2011年4月25日，实验被提前终止 AIM-HIGH存在的问题 实验设计 AIM-HIGH研究样本量太小、事件发生数量不足、烟酸作用被‘稀释’， 受试者均接受了积极的生活方式干预和他汀治疗。经强化降脂治疗后，LDL-C水平降至很低，减少了临床事件，在此基础上预想临床事件进一步减少，恐怕不易实现； HDL-C水平升高10%~15%可能不足以转化为临床获益。 HPS2-THRIVE: Randomized placebo-controlled trial of ER niacin and laropiprant in 25,673 patients with pre-existing cardiovascular disease. Jane Armitage on behalf of the HPS2-THRIVE Collaborative Group Financial Disclosure: Grant to Oxford University. Designed, conducted and analysed independently of the grant source (Merck Co). No honoraria or consultancy fees accepted. HPS2-THRIVE: Eligibility Men and women Aged 50-80 years Prior history of: myocardial infarction; ischaemic stroke or TIA; peripheral arterial disease; or diabetes with other CHD No contra-indication to study treatments No significant liver, kidney or muscle disease Baseline LIPIDS on statin-based therapy Mean (SD) baseline mg/dL mmol/L Total cholesterol 128 (22) 3.32 (0.57) Direct-LDL 63 (17) 1.64 (0.44) HDL 44 (11) 1.14 (0.29) Triglycerides* 125 (74) 1.43 (0.84) *64% fasted for 8 hours Effects of ER niacin/laropiprant on lipi