- 1、本文档共13页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
药店经营许可证表药店经营许证表药店经营许可证表药店经营许可证表
受理编号:
档 号:
药品经营质量管理规范认证申请书
(批发、零售连锁总部)
申请单位: (公章)
填报时间: 年 月 日
受理部门:
受理日期: 年 月 日
山西省食品药品监督管理局
填 报 说 明
内容填写应准确、完整,不得涂改和复印。
报送认证申请书及其他申报情况表时,按有关栏目填写执业药师或专业技术职称和学历的情况,执业药师应附已注册完毕的执业药师资格证、注册证原件(审后退回)、复印件,其它专业技术职称附证书和学历证书的复印件。
认证申请书及其他申报资料,应统一使用A4型纸张,标明目录及页码并装订成册。
企业名称 地 址 邮 编 经营方式 经营范围 经济性质 开办 时间 职工人数 上年销售额(万元) 法定代表人 (企业负责人) 职务 执业药师 或技术职称 企业质量 负责人 职务 执业药师 或技术职称 质量管理部门 负责人 职务 执业药师 或技术职称 联系人 电话 传真 企
业
基
本
情
况
市
级
食
品
药
品
监
督
管
理
部
门
初
审
意见 12个月内有无经销假劣药品的问题 经销假劣药品问题的说明及审查结果
审
查
意
见
经办人: 年 月 日
审 批人: 年 月 日(公章) 省级食品药品监督管理部门受理意见
经办人: 年 月 日
审 批人: 年 月 日 现场检查情况 检查时间 检查组成员 检查结论 自: 年 月 日
至: 年 月 日 组长:
组员: 自: 年 月 日
至: 年 月 日 组长:
组员:
认证机构审核意见 认证机构负责人: 年 月 日(公章) 公示情况 公示时间 公示形式 公示结果 自: 年 月 日
至: 年 月 日 纪 检
监 察
部 门
意 见 省级食品药品监督管理部门审批意见 审查意见 经 办 人: 年 月 日 审核意见 处室负责人: 年 月 日 审批意见 分管局长: 年 月 日 局 长: 年 月 日 GSP认证申报资料初审表
审查项目 审查结果 一、《药品经营许可证》和营业执照复印件 二、企业实施GSP情况的自查报告 三、企业负责人员和质量管理人员情况表(执业药师附资格证、注册证原件、复印件)。 四、企业药品验收、养护人员情况表 五、企业经营场所、仓储等设施、设备情况表 六、企业所属非法人分支机构情况表 七、企业药品经营质量管理制度目录 八、企业质量管理组织、机构的设置与职能框图 九、企业经营场所和仓库的平面布局图 审查人: 审查日期: 年 月 日 注:本表由初审部门根据审查结果填写。“审查结果”栏根据实际情况填写“合格”
或“合理缺项”字样。
企业负责人员和质量管理人员情况表
填报单位: (盖章) 填报日期: 年 月 日
序号 姓 名 职务 学历 所学专业 是否为
执业药师 技术职称 备注 注:1、填报本表时,请将执业药师注册证书或专业技术职称证书(学历证书)的
您可能关注的文档
最近下载
- 2024年海南省中考化学试卷(含答案).docx
- 人教PEP版四年级上册英语Unit 3 My friendsPart B Let's talk—Let's play课件.pptx
- 《论语》中的“学”与“好学”.doc VIP
- 部编版小学语文三年级上册《快乐读书吧:在那奇妙的王国里》说课稿(附教学反思、板书)课件.pptx
- 第四节 IS—M模型与财政政策效应.ppt VIP
- (2023)宿舍安全知识竞赛真题库及答案(通用版).docx
- 高校教师资格证面试说课课件-醛酮.pptx VIP
- 雨季施工方案.doc VIP
- 台湾文学之台湾诗歌课件.ppt
- 计量经济学基础 第3版 课件 张兆丰 第1--7章 导论、 回归与回归分析---多元线性回归模型的推断.pptx
文档评论(0)