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三、药物过敏临床表现 3、各器官或组织的过敏反应 1)皮肤过敏反应：重者会发生剥脱性 皮 炎。 2)呼吸系统过敏：哮喘或促使原来的哮喘发作。 3)消化系统过敏：过敏性紫癜。腹痛，便血为主要 症状。 案例： 性别：男 年龄：60岁 药品：蛇毒血凝酶 用药途径：静推 过敏发生时间：用药后30秒 过敏反应症状：出现呼吸困难、烦躁、自觉颈部增粗、 腹痛、双手大小鱼际有红色斑点、手足发凉、血压：85/50mmhg。 处理措施： 即刻平卧→给予吸氧→生理盐水静滴→遵 医嘱予药物抗过敏（可使用钙剂或抗组织胺药 物） 治疗效果：症状缓解 1.过敏休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。患者突然表现沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者神志昏迷虚脱，如不及时抢救可以迅速死亡。使用升压药维持血压，并使用抗过敏药物及肾上腺皮质激素等进行抢救。 2.血清型主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。一般系在注射后7～14天发病，称为延缓型。亦有在注射后2～4天发病，称为加速型。对血清病应对症疗法，可使用钙剂或抗组织胺药物，一般数日至十数日即可痊愈。 * 药过敏反应是一种异常的免疫反应，仅发生于少数人。某些病人在使用某些药物时，易发生不同程度的过敏反应，甚至过敏性休克，但与给药途径、给药剂量、给药剂型无关。因此，在使用用致敏药物前应详细询问病人用药史、过敏史，并做药物过敏试验，防止过敏反应的发生。 一、药物过敏反应 1、用药前须详细询问用药史、过敏史、和家祖史。对过敏者禁用，已接受药物治疗的病人，停药1天以上，或中途更换药物批号是需重新作皮试，使用任何剂型青霉素均要皮试。 二、药物过敏反应预防 2、正确实施药物过敏试验，准确判断结果 试验结果为阴性方可使用药物，阳性者禁用，同时在医嘱单、体温单、病历卡、床头卡、首页等处红笔注明药物阳性反应，并告知病人及家属。 二、药物过敏反应预防 3、药物过敏试验及用药过程中严密观察病人反应。 4、青霉素应现用现配，防止过敏反应或是药物的效价降低，影响治疗。 5、注射前应严格做好抢救准备工作，注射后密切注意30分钟，防止延迟反应的发生。 二、药物过敏反应预防 1、过敏性休克 呼吸阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 皮肤过敏症状 2、血清病学 反应用药后7—12天内出现。 3、各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应 呼吸系统的过敏反应 消化系统过敏反应 三、药物过敏临床表现 1、过敏性休克 1）呼吸道阻塞： 喉头水肿和肺水肿 ，胸闷，气促，呼吸困难。 2）循环衰竭：面色苍白，冷汗，紫绀，脉搏细弱，BP下降（量下降）。周围血管扩张，循环血量不足。 3）中枢神经： 头晕，眼花，四肢麻木，意识丧失，脑缺氧所致。 4）皮肤过敏： 瘙痒，荨麻疹等。 三、药物过敏临床表现 2、血清病型反应 用药后7～14天内出现，和血清病相似：发热，关节肿痛，皮肤发痒，荨麻疹，全身淋巴结大，腹痛。 三、药物过敏临床表现 1、立即停药，平卧，就地抢救（少搬动）。报告医生。 2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量减。症状不 缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml。 3、吸氧、保持呼吸道通畅： 1）呼吸抑制：肌肉注射兴奋剂，可拉明，洛贝林 2）呼吸停止：口对口人工呼吸，人工呼吸机，喉头水 肿者行气管切开术。 4、心跳骤停：立即进行复苏抢救。 四、过敏性休克的处理 5、根据医嘱给药 抗过敏：激素药的应用，地塞米松5~10mgIV，氢化可的松200mg加5%~10%GS500ml，静脉滴入。 改善微循环：静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量，可用升压药（多巴胺等）。 纠正酸中毒，抗组织胺类药物。 6、病情观察和基础护理：记录R.P.BP，神志，尿量、血压等变化注意保暖。 四、过敏性休克的处理 （一）【目的】 作药物过敏试验，保正安全正确用药。 （二）【评估】 ☆ 病人病情 ，用药史、过敏史。 ☆ 注射部位皮肤状况。 毛发少、色素较少、皮肤较薄的部位 五、青霉素过敏试验 （三）【实施】 1、配制皮试药液方法 （1）青霉素 80万U + NS 4ml 20万U/ml（A） （2）0.2 （2万u/0.1）+ NS 0.9ml 4万U/ml（B） （3）0.1（4000u/0.1）+ NS 0.9ml 4000U/ml（C） （4）0.1（400u/0.1） + NS0.9 400u/ml（D) (5)