药师在临床路径中如何发挥作(陈孝)药师在临床路径中如何发挥作用(陈孝)药师在临床路径中如何发挥作用(陈孝)药师在临床路径中如何发挥作用(陈孝).ppt

5.与相关药师联系交流个别病人的临床路径以确保治疗的持续性。举例来说，当病人入院时，住院药师应在需要时以及病人的允许下与病人的社区药师或医疗管理公司联系，建立准确的药历（处方药和非处方药用药史，营养补充剂使用，民间疗法），病人对那些药物过敏和产生不良反应，病人的服药习惯（顺应性、健康观、社会文化因素）以及是否进行自我监测。当然药师也要与病人建立良好的交流，从病人那里直接获取信息。 当病人出院后，在医院政策规章以及病人许可的情况下，药师可以针对病人的药物治疗情况完成一份出院小结或是在医师的出院小结后附注上有用的信息，对社区、家庭的医师、护士、药师给予指导。药师出院小结应包括入院后处方药和非处方药使用情况、出院带药情况、病人用药教育和咨询情况、用药情况监测计划（病人自我监测以及长期用药监测）、病人遇到问题时的联系人。 1、计划(Plan) 参与路径中给药方案的制订 根据已发表的科研成果提供药物信息和最佳给药建议 避免应用不必要的药物，保证用药安全有效，降低药费，减轻患者负担。 2、实施(Do) 在执行过程中，临床药师的主要职责是药学监护(及时了解效果和发现不良反应)，并进行客观评价 及时与其他相关专业的专家沟通，提出临床路径的调整意见，以提高药物的治疗效果 减少药物的不良反应， 2、实施(Do) 核查处方的完整性、药物的相互作用、注射药的配伍禁忌、患者个体情况、给药剂量、给药途径及给药频率等。 患者用药监测。包括解决药物相关问题，如应用药物不当和对个体差异大、治疗窗口小的药物进行治疗药物监测(TDM)以及记录药物不良反应(ADR)等。 对患者进行药学知识教育，特别是出院用药。在有限的住院日内，帮助患者树立正确的用药概念，使患者了解药物的处置、治疗方式及不良反应。 3、检查(Check) 进行用药分析，包括临床路径合理药费、患者平均药费、每月平均药费超过合理药费的患者人数及百分比、造成药费差异的药物、医师间的用药差异、药物治疗效果及患者满意度等。 4、修正(Act) 通过用药分析找出差异，然后根据分析结果对临床路径中的给药方案进行修正。 六 总 结 药师的不可替代 参与给药方案的制订 药学监护 药物应用评价以及对患者进行用药指导和教育 及时信息的提供 。。。。。。。。 药师参与临床路径应具备的素质 积极参与意识 必须的药学和临床知识、技能 药物经济学知识 心理学知识 责任意识 知识更新意识 卫生部推行临床路径是医疗卫生改革的重要内容 卫生部医政司将推广临床路径作为2010年的三大重点工作之一 药师必需参与临床路径的制定、实施和修订 实施临床路径是药师开展临床药学的契机 药师参与临床路径有国外的经验可借鉴 努力就能做到！ 谢谢聆听！ * 80年代中期，美国政府为了遏制医疗费用的不断上涨，提高卫生资源的利用效率，对政府支持的老年医疗保险和贫困医疗补助实行了以诊断相关分组(DRGs)为付款基础的定额预付款制(DRGs—PPs．)。同一类DRGs病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关，这样医院承担了更多的经济风险，只有当所提供的服务成本低于DRGs—PPs标准时，医疗才能盈利。此后该模式受到了美国医学界的重视。目前临床路径已在多个国家和地区得到迅速推行和广泛使用。随着我国医疗体制改革的推进，医疗保险制度的不断完善，临床路径必然在国内推广。我国加入WTO后，医疗市场竞争更为激烈，医院必须通过提高医疗质量，降低医疗成本，利用有限的资源，提供最佳的医疗服务，才能在竞争中至于不败之地。临床路径作为一种既能贯彻CQI又能节约资源的标准化治疗模式，为医院的质量管理提供了一种切实可行的管理手段。 * * 传统的医疗摸式是每一位医师依据自己的“路径”进行临床工作，产生不同的结果，通常由质量管理委员会进行评估，作为一种同行评议由于没有统一的标准，结果是谁都不服谁，质量很难有所改进。而临床路径是综合专家的意见，制定出一个公认的标准路径，要求大量尽量依据此标准路径来开展医疗工作，产生一个结果，最后由医疗质量持续改进委员会依据标准路径进行监督、检查。由于标准统 一，所有检查有据可循，结果可以量化。 * 可以减少医疗资源的浪费，降低医疗成本，减少住院天数，同时保证治疗效果， 增加患者满意度： A．提高工作效率，降低平均住院日 CP通过明确医疗职责，减少治疗环节间的瓶颈，提高工作效率。CP使临床过 程程序化，明确规定了病人检查与治疗的时间安排，避免了各种原因造成的时间 浪费，有效降低住院病人的平均住院日。 B．提高医疗质量，减少医疗差错发生 CP是经过循征医学和多学科专家共同研究而制定的，使医务人员工作有章可 循，提醒医务人员什么时间应该做什么，