浆膜腔积液脑脊液检查课件.pptVIP

浆膜腔液发生机制： 漏出液 血浆胶体渗透压降低 毛细血管内液体静脉压↑ 淋巴管阻塞 渗出液 感染性 非感染性 胸膜腔穿刺定位 检验项目 一般性状检查： 颜色、透明度、比重、凝固性 化学检查 粘蛋白定性试验 （Rivalta试验） 蛋白定量试验 抽出胸膜腔液 抽出胸膜腔液 腹膜穿刺定位 腹膜穿刺 腹水收集 腹水标本采集 葡萄糖测定 乳酸测定 酶活性测定：乳酸脱氢酶 淀粉酶 溶菌酶 腺苷脱氨酶 癌胚抗原（CEA）测定 显微镜检查 细胞计数 细胞分类 脱落细胞检查 寄生虫检验 细菌学检查 漏出液与渗出液的鉴别 见下表 鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激 外观 淡黄，浆液性 不定，可为血性、脓性、乳糜性 透明度 透明或微混 多混浊 比重 低于1.018 高于1.018 凝固 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 阴性 阳性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类 ? 细菌学检查 25g/L 与血糖相近 常100×106/L 以淋巴细胞、 间皮细胞为主 阴性 30g/L 常低于血糖水平 常500×106/L 根据不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主 可找到病源菌 鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激 外观 淡黄，浆液性 不定，可为血性、脓性、乳糜性 透明度 透明或微混 多混浊 比重 低于1.018 高于1.018 凝固 不自凝 能自凝 粘蛋白 定 性 阴性 阳性 蛋白定量 25g/L 30g/L 葡萄糖 定 量 与血糖相近 常低于血糖 水平 细胞计数 常100×106/L 常500×106/L 细胞分类 以淋巴细胞、间皮细胞为主 根据不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主 细菌学 检 查 阴性 可找到病源菌 积液/血清总蛋白 0.5 0.5 积液/血清LDH比值 0.6 0.6 LDH 200IU 200IU 几种常见渗出液的特点 及其临床意义 浆液性渗出液 脓性渗出液 血性渗出液 乳糜性渗出液 胆汁性渗出液 临床应用 漏出液与渗出液的鉴别 寻找病因 用于治疗 脑脊液检验 脑脊液 是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体,循环流动于脑和脊髓表面,大约70%来自脑室系统脉络膜丛的超滤和分泌,其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生,通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉. 脑和脊髓免受外界震荡损伤 调节颅内压力变化 供给脑及脊髓的营养物质,运 走代谢产物 调节神经系统碱储量,维持正 常PH值 主要功能包括: 脑脊液的采集及检查适应证 适应症： 有脑膜刺激症状 疑有颅内出血 中性神经系统恶性肿瘤 脱(神经)髓鞘疾病 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或 瘫痪而疑为中枢神经系统疾 患者 鞘内给药治疗时,应先放出 脑脊液,然后再注入等量药物. 禁忌证： 1、疑有颅内压升高者 2、处于休克、衰竭或濒 危状态者 3、局部皮肤有炎症者、颅后窝有占位性病变 腰椎穿刺术 小脑延髓池或脑室穿刺术 成人脑脊液压力：80-180mmH2O 标本采集： 若压力超过200mmH2O,放出脑脊液量不应该超过2ml,当压力低于正常低限可作动力试验,脑脊液分别收集于3只无菌试管内 腰穿定位 腰堆穿刺 液压测量 液压刻度 脑脊液检查的项目 脑脊液标本采集 脑脊液标本采集 一般性状检查 颜色 正常为无色水样液体 红色、黄色、乳白色、微绿色、褐色或黑色 透明度 凝固物 压力 化学检查 1、蛋白质检查 正常脑脊液中蛋白含量甚微 蛋白定性试验（Pandy试验） 正常人多为阴性或弱阳性 蛋白定量试验 [蛋白质定量的参考值] 儿童： 0.20-0.40g/L 成人： 0.20-0.45g/L 小脑延髓池穿刺： 0.10-0.25g/L 脑室穿刺：0.05-0.15g/L [临床意义] 血脑屏障通透性增加 脑脊液循环障碍 鞘内免疫球蛋白合成增加 鞘内免疫球蛋白合成增加伴 血脑屏障通透性增加 损伤性腰椎穿刺 蛋白质含量增多见于： 蛋白含量减少见于： 脑脊液更新加快 损伤或腰穿引起的脑脊液漏 颅内压增高及甲状腺功能亢