顽固性眩晕的治疗.pptVIP

顽固性眩晕的治疗 广义头晕的概念 是一组笼统的、非特异的症状 它包括了眩晕、晕厥前（presyncope）、失衡及头重脚轻感（light-headedness） 就症状学而言，眩晕是特异性症状，指有周围物体或自身明显的运动错觉或幻觉。 概述 头晕是常见临床症候，患病率和发病率高，最主要门诊就诊原因之一。 欧洲的研究报道： 30%的人有过中重度头晕;其中25%为眩晕 前庭性眩晕 终身患病率7.8%;年患病率5.2%;年发病率1.5% 中国研究发现 10岁以上人群眩晕总体患病率为4.1% 概述 眩晕是最常见的症状之一，可由多学科的多种疾病引起，经正确诊断70%的眩晕是可以明显好转甚至治愈。 分析发现“顽固（或难治）性眩晕”包含二部分： 一是由于“误诊误治”患者才“久治不愈”； 剩下的才是真正的难治眩晕。 眩晕是易误诊误治的疾病 头晕的发病随年龄增加而增多，无客观检查能可靠地诊断和鉴别诊断各种头晕,多年来医生习惯于一遇眩晕就是三个病： 1. Meniere病 2. 椎基底动脉供血不足 3. 颈椎病 一、如何避免眩晕的“误诊误治” 正确的诊断是有效治疗的基础， 以下程序对正确诊断非常重要。 眩晕的临床诊断思路 头晕的诊断 不同头晕症状病因不相同，必须予以区分 头晕为主观感受，缺乏客观旁证 患者自身的描述就成为诊断最重要的依据 准确病史询问的意义: 可以区分90%以上的症状是眩晕或是非眩晕的头晕 可以明确70%～80%的头晕病因 1、病 史 首发症状 主要症状 伴随症状 眩晕或是非眩晕的头晕 症状表现 伴发症状 诱发或加重因素 体征 辅助检查 病因 眩晕伴随症状 正确识别眩晕 眩晕(vertigo) 为突发性的而客观并不存在的一种自身和/或外物按一定方向旋转、浮沉、翻滚或飘移感。眩晕是一种运动性幻觉。 2.鉴别：几个易混淆症状 头昏（lightheadedness） 头晕（dizziness) 晕厥（ apsychia ） 失神 平衡失调（disequilibrium，ataxia ） 体格检查和辅助检查 基本的系统检查(注意生命体征、心脏) 神经系统及耳科检查很重要 眼球震颤、听力、脑神经、长束体征及平衡共济运动的检查。 Dix-Hallpike 前庭周围性病变=前庭功能检查 前庭中枢性病变=影像学检查 辅助检查注意问题 头晕患者与年龄匹配正常人群间，MRI、听力及前庭功能等检查的结果无显著区别 检查阳性率不到1% 因此不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查 辅助检查注意问题 许多错误诊断根源恰恰就来源于： 没有很好了解病史和必要临床检查 掌握需要鉴别诊断的疾病太少 过度依赖辅助检查及解读错误（如头或颈椎的CT/MRI、TCD等）却对其局限性缺乏认识 未做Dix-Hallpike检查，错将（BPPV）误诊为头颅CT/MRI所见的多发腔隙性梗死或颈椎检查所见颈椎退行 3.区分：周围性眩晕和中枢性眩晕 周围性眩晕的特点 眩晕程度重，多旋转性 发作时间短（分-时-日） 前庭协调现象：眩晕—植物神经—平衡障碍 恶心呕吐,耳鸣耳聋,倒向慢相,无神经体征 眼震短暂、细速、多为水平旋转性 中枢性眩晕的特点 眩晕程度轻，以平衡障碍为主 发作时间长（数十日-月） 前庭不协调现象：眩晕—植物神经—平衡障碍 伴脑干缺血症状眼黑、冒金花或头痛 眼震持续、粗大、垂直、斜动 4.落实：严格按诊断标准确定疾病 1、抓住眩晕分类的各自临床特点 2、用一个病灶解释全部病情 3、定位与定性诊断相互参照 4、避免依赖辅助检查及解读错误 5、正规治疗效果验证诊断 按临床表现分类—眩晕持续时间 持续数秒者考虑为BPPV ； 持续数分-数小时者考虑为梅尼埃病、TIA或偏头痛相关眩晕 ； 持续数小时至数天者考虑为前庭神经元炎或中枢性病变； 持续数周到数月者考虑为精神性 头晕的病因 常见几种眩晕疾病 1）良性发作性位置性眩晕 特发性（原发性）(只有！） BPPV ：耳石脱落的原因不明（考虑与前庭老化有关）； 症状性（继发性）（X+）BPPV：继发于头部外伤、病毒性迷路炎、梅尼埃病、内耳手术后或用耳毒性药物等 诊 断 根 据 1.病史和症状：头位改变诱发眩晕。一般1分钟，程度不等 2.诱发试验阳性：①Dix-Hallpike ②Side-lying test，③Roll test 诊 断 根 据 3. 无听力改变，前庭功能可正常 4.无神经系统损害的症状、体征和辅助