抗慢性心功能不全课件.pptVIP

学习目标 了解慢性心功能不全的发病机制 掌握强心苷类药物分类、抗慢性心功能不全的作用、作用机制、临床应用、不良反应及注意事项 熟悉血管紧张素转换酶抑制药、血管扩张药物抗慢性心功能不全的作用及临床应用 熟悉受体激动药、磷酸二脂酶抑制药、利尿药的抗慢性心功能不全作用和临床应用； Drugs for CHF分5类 4.RAAS抑制药:血管紧张素抑制药：ACEI（卡托普利）、ATII受体阻断剂（氯沙坦) ; 醛固酮拮抗药(螺类脂) 5.β-受体阻滞药:美托洛尔;比索洛尔等 血管扩张药(P101) β-受体阻滞药:美托洛尔;比索洛尔(P101) 思考题作业 1.强心苷类药物分类、抗慢性心功能不全的作用、作用机制、临床应用、不良反应及注意事项有哪些? 简述血管紧张素转换酶抑制药及血管扩张药物抗慢性心功能不全的作用及临床应用 氯沙坦（科素亚） 缬沙坦（代文） 伊贝沙坦（安博维） 坎贝沙坦 替米沙坦（美卡素） 常用AＴ1拮抗剂 利尿剂 diuretic agent 在心衰的不同阶段，有不同程度的水、 钠潴留，所以应用利尿剂可减轻水肿， 改善心功能 治疗基础 仅适用于水、钠潴留的心衰患者，一旦水、钠潴留消除即应停用，不必长期应用 保钾利尿剂+排钾利尿剂并用 螺内酯+ HCT（或速尿） 氨苯蝶定+ HCT （或速尿） Use * * drugs for treatment of chronic heart failure 第14章抗慢性心功能不全药 慢性心功能不全（充血性心力衰竭)Congestive heart failure(CHF) 心脏疾病的终末阶段：是由于心室重构、心肌收缩和舒张功能障碍，心脏泵血功能障碍而导致动脉系统供血不足，静脉系统 （肺循环和体循环）淤血的一种临床综合症； 表现：呼吸短促、疲乏、外周和静脉系统的水肿等 动脉 :供血不足Inadequate blood supply 静脉: 充血 目前认为心衰发生发展机制是心室重塑 初始心肌损伤 负荷过重 梗死,炎症 继发性介导因素 去甲肾上腺素 血管紧张素Ⅱ 醛固酮、内皮素 心室重塑 心肌细胞肥大 细胞外基质变化 疾病进展 症状,并发症 死亡 Pathophysiology of CHF 强心 利尿 扩张血管 Treatment of CHF 初期都能改善临床症状，但长期应用却导致死亡率的增加 长期以来，心衰的治疗一直是从增加心肌收缩力和减轻心脏负荷着手 ?长期可以防止心肌重塑的发展并降低死亡率 现代观点:延缓或防止myocardiac remodeling心肌重塑的发展 Drugs for CHF分5类 1.正性肌力作用药：强心苷类(洋地黄类) 非苷类正性肌力作用药β-受体激动药(多巴酚丁胺);磷酸二酯酶抑制药：米力农 2.利尿剂 ：氢氯噻嗪 3.血管扩张剂：钙通道阻滞剂（硝苯地平）、硝酸酯类（硝酸甘油）、直接扩血管药 （肼屈嗪） α1-R阻断药(哌唑嗪); 正性肌力药一.强心苷Part I cardiac glycoside 分类 Drugs 洋地黄 digitalis ：慢效 地高辛 digoxin ：中效 西地兰 cedilanid ：速效 具有相似的药理学作用 强心苷= 苷元（配基）＋ 糖 分布：血浆蛋白结合率不同 洋地黄毒苷可达97% 地高辛结合量可达25% 毒毛花苷K和西地兰仅有5% （了解） Biotransformation：肝药酶 Excretion : 洋地黄毒苷主要以代谢物形式从肾排出 约有26%进入肝肠循环 地高辛主要经肾小球滤过和肾小管分泌排出 （了解） 1.正性肌力 加快心肌收缩速度 减低衰竭心脏的耗氧量 增加衰竭心脏的排血量 2.负性频率作用 Negtive frequency 增加心输出量，迷走神经兴奋,心率减慢 3.对心肌电生理特性的影响 4.对神经内分泌功能的影响 5.对肾脏的影响 【药理Action 】 （掌握）  衰竭心肌心输出量 衰心 心收缩力 心输出 交感张力 外阻 恶性循环，CO进一步减少 强心苷 负性传导作用 Negtive conduction 小剂量 Low dose： 迷走神经兴奋所致的房室传导系统抑制 治疗房颤及房扑、室上性阵发性心动过速的药理基础。 中毒剂量或大剂量 intoxicating dose ： 抑制房室传导，引起部分或完全房室传导阻滞。 抑制心肌细胞 N