抗生素的临床应用99012幻灯片.pptVIP

* 如有铜绿假单胞菌感染危险，治疗方案需应用马斯平治疗。 * 初始经验治疗院内获得性肺炎(HAP)单药首选马斯平 * 而联合治疗亦首选马斯平，联合喹诺酮类抗生素。 * 院内中至重度和手术后常规控制感染，经验治疗易首选马斯平，而多种致病菌所致感染的目标治疗，马斯平亦为理想选择 * MODS：多器官功能衰竭。 * 此片介绍ICU患者选用不同种类抗生素的时机。 * 总之：药物的研制是科学的，药物的应用是艺术的，只有将科学与艺术密切结合，才能有的放矢的应用好各类抗生素。 抗生素的预防性应用 ★原则 可能权衡感染发生的可能性大小、预防效果、不良反应与耐药性的增长及价格关系，须在适应证范围内。 针对最引起感染的一、二种细菌选择抗生素，遵循公认的惯用用药方案。 外科预防用药不能代替严格的消毒和无菌操作。 抗生素的预防性应用 ★原则 外科预防用药：术前1hr 注射给药1次，手术超过 6hr重复给药1次。 清洁手术：一般不要预防用药，如要预防用药， 一般用药不超过24hr。 污染手术：一般用药3d。 抗生素的预防性应用 ★适应症 胃、十二指肠、结肠直肠、胆囊、急性阑尾炎阑尾切除术后感染 金葡菌、表葡菌、肠杆菌科细菌、脆弱类杆菌等 头孢唑啉 1g/静滴 或+甲硝唑 0.5g/静滴,术前1h用药 术前清洁灌肠 抗生素的预防性应用 内脏穿孔后感染 肠杆菌科细菌、脆弱类杆菌等 头霉素类 或庆大霉素+克林霉素 常规剂量* 5d 抗生素的预防性应用 心脏、心血管、安放起博器手术 金葡菌、表葡菌、G-杆菌、念株菌等 头孢唑啉 1g*1-2d 或+万古霉素 1g*1-2d 抗生素的预防性应用 整形外科、骨关节手术、人工关节置换术后感染 金葡菌、产气荚膜杆菌等 头孢唑啉 1g*1-2d 或万古霉素 1g*1-2d 抗生素的预防性应用 头、颈、耳咽鼻部、肺部手术后感染 链球菌、厌氧菌等为主的G+与 G-、需O2与厌O2混合 头孢唑啉 1g*1-2d +克林霉素 0.6-0.9g 抗生素的预防性应用 妇产科、人流手术后感染 肠杆菌科细菌、肠球菌、脆弱类杆菌、金葡菌 妇产科术后 头孢唑啉 1g*1-2d 头孢西丁 1-2g 人流手术后 孕3m，PenG 200万u, 多西环素300mg po 孕4-6m, 头孢唑啉 抗生素的预防性应用 脑脊液分流术后 葡萄球菌为主 万古霉素 抗生素的预防性应用 风心、先心、人工瓣膜者进行各种手术或创伤性操作引起的SBE 草绿链球菌、肠球菌、少数大肠杆菌、变形杆菌、假单胞菌 口腔、呼吸道、食管手术： 阿莫/氨苄西林、头胞唑啉、克林霉素、阿齐霉素 泌尿生殖道、胃肠道手术： 阿莫/氨苄西林或加庆大，万古霉素或加庆大 谢 谢 * 重点介绍马斯平 * 其次介绍执行“3R”的意义：不仅提高治愈率，减轻患者负担，同时可以控制细菌的耐药率。 * 执行“3R”，不仅需要掌握细菌学的相关知识，还要掌握抗生素的相关知识，更要掌握感染的程度分级，只有这样才能有的放矢 * 临床虽然G+菌有所增加，但院内感染致病菌仍以G-菌为主。需要特别注意的是由于碳青霉烯类的大量而不合理的应用，致使嗜麦芽窄食单胞菌的检出率日益增加，且铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌的耐药率不断增加，另外由真菌引起的二重感染亦与日俱增。 * 对于ESBL阳性的致病菌，鉴于我国多属CTX-M亚型，临床结合细菌敏感试验结果，可以使用马斯平及头孢他定。不应根据美国的情况指导中国的临床，正如李家泰及陈民钧教授所说：产ESBL致病菌对马斯平及头孢他定敏感，临床可以应用。 * 马斯平对产AmpC酶致病菌敏感。三代头孢菌素及酶抑制剂复合制剂耐药. * 对于铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌,由于碳青霉烯类抗生素的大量应用,检出率及耐药率逐年上升,必须引起重视. * 接下来我们重点了解临床主要致病菌（G-杆菌）。此资料来源为北京大学临床药理研究所李家泰教授组织的全国13家医院的细菌耐药检测结果，及北京协和医院陈民钧教授组织的全国32家医院的细菌耐药检测结果。均发表在《中华医学杂志》。值得注意的是：李家泰教授采集的菌株主要来源于社区感染，其次来源于院内感染；而陈民钧教授采集的菌株全部来源于院内重症监护病房的患者。所以结果存在差异，但大趋势相似。 从此结果可以看出，尽管大肠埃希菌易产ESBL，他啶，酶抑制剂，马斯平的敏感率均在70%