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细菌简介 正常菌群：在正常人体体表与外界相通的腔道如口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道存在着各种微生物，这些微生物在人体免疫功能正常的情况下对人体有益无害，称为“正常菌群” 定植：菌群在宿主身体定居、生长和繁殖的现象，称为“定植”。——条件致病菌 病原菌：细菌能够导致疾病产生的能力称为致病性，具有致病性的细菌成为病原菌。 人体定植菌：金葡菌、大肠杆菌、乳酸杆菌、双歧杆菌等 “正常菌群”对于人体生态平衡和内环境的稳定有重要作用。破坏这种平衡会导致菌群失调，并可能引起感染。 细菌简介 外源性感染：病原菌所引起的感染 内源性感染：原来寄居于肠道、口、咽和泌尿生殖道部位的正常菌群转移至其他易感染部位造成的感染。有称“自身感染”或“机会感染”。 细菌的分类 革兰阳性菌G+：厚厚的肽聚糖组成 最终染色后为紫色 革兰阴性菌G-：薄薄的肽聚糖层及外膜组成。外膜含有一种叫孔蛋白的特殊蛋白质 染色后为红色 G+代表细菌 葡萄球菌、链球菌、肠球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌 多数革兰氏阳性菌都对青霉素敏感 G-代表细菌 大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌、变形杆菌痢疾杆菌、伤寒杆菌、百日咳杆菌、霍乱弧菌、淋球菌、脑膜炎双球菌 多数革兰氏阳性菌都对青霉素不敏感，而对链霉素、氯霉素等敏感 相关名词 抗生素：低浓度下，能选择性抑制或杀灭其他微生物的微生物代谢物或其化学衍生物 与消毒灭菌药物的区别：选择性差，对机体毒副反应大，不适合体内使用 与抗炎药物的区别： 相关名词 抗菌谱指抗生素作用于微生物的范围，是抗感染治疗的基础 MIC值 组织渗透性 安全特性 药代动力学特征：半衰期，血药浓度，达峰时间 代谢——肝脏、肾脏 MIC值 MIC 以抑制细菌生长为评定结果的标准时，常用最低抑菌浓度(minimal inhibitory concentration, MIC )表示 MIC50和MIC90 在一批实验中能抑制50％或90％受试菌所需MIC值 常用的药敏测定方法 稀释法：(定量) 试管稀释法；微量稀释法；琼脂稀释法 纸片扩散法(定性) E-test法 药敏试验结果 药敏试验结果的报告形式分两种：定性报告（即S、I和R）和定量报告（MIC值） 。 细菌的耐药性 先天性 获得性 最重要的阳性耐药菌 两种抗感染治疗 经验治疗 推测可能的病原体及敏感性选用药物 建立在流行病学资料之上，不是“拍脑袋”治疗 治疗初始的必然选择 病原治疗(靶向治疗) 根据细菌培养、药敏选择药物 抗感染治疗的时间 多数普通细菌性感染使用抗生素治疗1-2周 延长治疗时间 当病人免疫力低下时：糖尿病，全身性红斑狼疮，酒精性肝病，中性粒细胞减少、器官移植病人等 慢性细菌性感染时：心内膜炎、骨髓炎等 细菌来源分布 标明来源的细菌中，列于前六位的细菌来源为：痰、尿、分泌物、引流液、脓和血标本 细菌来源分布表明我国感染性疾病仍然以呼吸道感染为主 （有22589株未表明来源，占20.9%） 院内感染特征 耐药菌感染为主 条件致病菌为主 伴基础疾病多：糖尿病、昏迷、呼吸障碍、免疫缺陷、老年等 大多与医疗有关：手术、ICU 治疗困难、病死率高 感染严重程度分级 轻度感染：不危及生命的感染： 上呼吸道感染 轻中度下呼吸道感染 泌尿道感染 中重度感染：可能危及生命的感染 重要器官感染 高危病原体感染 重度感染：明显危及生命的感染重症感染并有 严重基础疾病或免疫抑制 生命体征异常或出现系统性炎症反应综合征 累及多个器官或系统性感染 医院中各科室感染特点 血液科 粒细胞减少伴发热: 血液科癌症患者化疗后 粒细胞减少 免疫力低下 常于5－10 天感染发热 病原菌检出率低 有时发热是感染的唯一症状 经验性抗感染治疗为主 夫西地酸在ICU、血液科及呼吸科 重症感染：与阴性菌的抗生素联用，如四代头孢、美罗培南、亚胺培南、氨曲南、四代喹诺酮等 中重度感染：根据科室情况与二三代头孢或三四代喹诺酮或其它阴性菌抗生素联用 烧伤科感染特点 体表感染阳性菌多，尤其是葡萄球菌 呼吸道感染较多 夫西地酸组织渗透性强，可达烧伤痂 甚至可外敷治疗 儿科 阳性菌多于成人 夫西地酸优势：不需皮试，代替全部青霉素类和头孢类 安全性高 但护理要求高，谨防渗漏 消化科 艰难梭菌相关性腹泻CDAD （其它抗生素使用过多导致） 传统治疗甲硝唑等 夫西地酸可替代甲硝唑、替硝唑等 外科感染 预防手术感染用药：需半衰期长，不能用万古霉素 夫西地酸半衰期10h-14h 术前数小时内使用，直到术后感染症状消失3-5d 夫西地酸产品新定位 过去宣传MRSA走向死胡同 不推MRSA推什么？ 产品定位 窄谱/广谱？ （Mohnarin结果） 葡萄球菌占71.1% 肠球菌粪肠占11.