医学影像-胸部疾病的ct诊医学影像-胸部疾病的ct诊断医学影像-胸部疾病的ct诊断医学影像-胸部疾病的ct诊断.ppt

畸胎类肿瘤 c.边缘：良性边缘清楚、光滑，继发感染和 炎性粘连时边缘可毛糙不规则，呈锯齿状；恶性 者边缘常不清楚，并可侵犯周围组织。 d.密度：不均匀，半数可见钙化，囊性和含 脂肪成分是皮样囊肿的CT特征，典型的畸胎瘤是 含有各种组织的混合物，内有脂肪、软组织和钙 化。 f.增强扫描：皮样囊肿可出现边缘增强环。实 体性畸胎瘤强化不均匀。 恶性淋巴瘤 病理上包括何杰金氏病、非何杰金氏淋巴瘤 主要侵犯部位是气管旁和肺门淋巴结，引起 淋巴结肿大，互相融合成块。恶性淋巴瘤可侵犯 肺、胸膜、心包、骨骼及胃肠道等组织。 临床上好发于青少年。主要症状为不规则发 热、浅表淋巴结肿大和气管受压症状。 CT表现 a.部位：中纵隔中上部，气管旁、肺门淋巴 结，两侧性。 恶性淋巴瘤 b.形态：卵圆形、分叶状。 c.边缘：不清。 d.密度：软组织密度，均匀，无钙化。 e.纵隔内部结构分辨不清。 f.侵及肺和胸膜，可出现肺部浸润和胸膜腔 积液。 g.对放疗敏感。 h.增强扫描肿大淋巴结可有轻度或中度强化， 与明显强化的血管阴影形成鲜明对比。 支气管囊肿 胚胎期原始前肠的气管芽突的脱落组织演变 而来。一般与支气管不相通，当囊肿与气管、支 气管相通伴有感染时，可出现咳嗽、胸痛、发热、 咳血。囊肿较大时可出现气管压迫症状。 CT表现：a.部位：中纵隔，气管、主支气管、 肺门支气管的邻近，多附于气管壁上。 b.形态：多为圆形或卵圆形，无分叶。 c.边缘：光滑整齐。 d.密度：均匀，呈水样密度，壁薄。 e.增强扫描无强化。 神经源性肿瘤 ?分良、恶性，大部为良性。良性包括神经鞘 瘤、神经纤维瘤和神经节细胞瘤，恶性包括恶性 神经鞘瘤、神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤。 临床上多见于青壮年，大多数无症状。在肿瘤较 大时有周围器官受压症状。 CT表现 ①肿瘤位于后纵隔脊柱旁沟区，呈 圆形、卵圆形，部分为分叶状； ②边缘清楚整齐， 恶性者边缘不清；③密度均匀，少数可见钙化和 囊变。 ④临近骨质可有压迫性骨质破坏。 ⑤增强 后有不同程度的强化。 纵隔肿块的鉴别诊断 1、 纵隔肿块与肺内肿块的鉴别： （1）可从临床表现进行鉴别 纵隔病变一般无呼吸系统症状；肺内病变常 有咳嗽、咳痰、痰血等呼吸系统症状。 （2） 肺内肿块贴近纵隔的基底部长度常小于 肿块的最大经，且肿块与纵隔边缘间的夹角为锐 角，纵隔内肿块则反之。 （3）食管及气管的移位显著时常提示肿块位 于纵隔内。 纵隔肿块的鉴别诊断 2、纵隔肿瘤与非肿瘤性纵隔增宽的鉴别： （1）脊柱结核伴有椎旁脓肿 （2）贲门失弛缓症 （3）主动脉瘤 3、常见纵隔肿瘤之间的鉴别： 根据肿瘤的好发部位、形态、边缘、密度及 其它重要征象可以进行鉴别，其中好发部位和肿 块组织成分尤为重要。 主动脉夹层 主动脉中膜的弹力纤维和平滑肌受损 或发育缺陷时，其连同内膜出现撕裂，血 液通过裂口进入主动脉壁膜形成壁内假腔。 Debakey将本病分为三型： 1型：裂口位于升主动脉，夹层波及胸 腹主动脉。2型：裂口位于升主动脉，夹层 局限于升主动脉、主动脉弓。3型：夹层位 于主动脉弓和降主动脉。 主动脉夹层 CT表现 1、病变范围弥漫或局限。 2、主动脉异常增粗或管径不成比例。 3、内膜钙化斑向内移位。 4、平扫内膜瓣影偶见，增强均可见。 5、增强扫描特征性改变为真、假腔的 显示。真腔直径常小于正常且变扁，假腔 中常见附壁血栓。 肺癌 组织学上分为鳞癌、腺癌、未分化癌（包括 大、小细胞癌）和细支气管肺泡癌。 按发生部位分为中央型（位于主、叶支气 管）、周围型（位于段及段以下）。 按大体病理形态可分为管内型、管壁型、肿 块型和弥漫型。 CT表现 1、 中央型肺癌 （1）管内型表现为支气管管腔内软组织密度肿 中央型肺癌 块影，肿块轮廓不光整，亦可光整。 （2）管壁型表现为支气管管壁增厚，管腔不 规则狭窄，腔内凹凸不平。 （3）管外型表现为围绕支气管环形肿块影， 轮廓不规则