李莉 肝癌介入的治疗与护理幻灯片.pptVIP

肝癌介入的治疗与护理 内 六 一 李 莉 肝癌的临床表现 症状：常表现为腹痛、上腹部包块、消瘦乏力、 恶心、 呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状，黄疸、 发热等。 体征：肝大、腹腔积液、脾大、腹壁静脉曲张、 黄疸、 慢性肝病体征 概 述 适应症 禁 忌 症 严重肝肾功能不全，体质虚弱者 肝癌体积占肝脏3∕4以上者 门脉主干完全阻塞或严重的器质性疾患 手 术 方 法 采用Seldinger技术局麻下穿刺股动脉，靶血管DSA造影了解肿瘤病变供血及血管解剖，将化疗药物和超液化碘油选择注入瘤体部位。 护 理 手术前准备 指导患者练习床上排大、小便 指导患者多吃富含维生素及粗纤维食物，以保证体内微量元素的平衡，提高机体的营养状况，增强抵抗力 协助医生了解患者病情，做好心理护理，执行医疗保护制度 术前禁食4小时，禁水2小时，防止术中及术后呕吐 术前半小时遵医嘱给予镇静剂 术区备皮，术侧大腿上1／3至腹股沟部 术前护理措施 术后注意事项 术后患者平卧位，卧床休息24小时，穿刺肢体制动12小时，穿刺部位沙袋压迫6-8小时，防止出血及血肿形成。 密切观察穿刺部位有无出血、渗血，足背动脉搏动情况及皮肤的颜色、温度。 术后当日多饮水，可进流食，逐渐过渡，饮食应保持清洁、新鲜富有营养且易消化吸收。 遵医嘱用药，并观察用药后反应。 密切观察患者病情变化，注意尿量及颜色，消化道反应，有无发热、腹痛等异常情况。 密观生命体征，体温单按手术病人绘制。 护理目标 护 理 措 施 加强饮食指导：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化软质低油腻饮食，少量多餐，分散注意力，必要时遵医嘱应用止吐药物。 减轻或有效缓解疼痛：观察记录疼痛的时间、程度、性质、发作规律，伴随症状及诱发规律，调整舒适体位，给予精神安慰和心理疏导，指导患者应用松弛疗法缓解疼痛，必要时遵医嘱应用镇痛药，观察并记录用药后效果。 有效降温：卧床休息，室内通风，温度18-22℃，湿度50-70％，鼓励多饮水，根据病情选择不同的降温方法，遵医嘱用药，高热者应吸氧，及时记录。 有效方法减轻或消除呃逆：行心理疏导，消除精神紧张、抑郁情绪，指导患者连续缓慢吞咽温开水，增加饮食的花色和种类，必要时遵医嘱用药。 常见并发症 并发症的护理 术中反复穿刺或穿刺点压迫不当、肝素用量过大或患者自身凝血机制障碍引起。要适当延长压迫时间和行加压包扎。指导患者咳嗽或用力排便时应压迫穿刺点，穿刺点如有出血应重新加压包扎。小血肿可再用沙袋压迫6-8小时，大血肿可用无菌注射器抽吸，遵医嘱适当用止血药，24小时后可行热敷，以促进吸收。 由于门静脉高压、患者术前肝功能及凝血功能差，化疗药物损害胃粘膜或术后恶心、呕吐致食管、贲门、胃粘膜撕裂引起出血。密观生命体征及大便和呕吐物的颜色、性状及量，遵医嘱禁食、卧床休息，行止血、扩容、降低门静脉压力等治疗，出血停止后可给予高蛋白、高热量、多种维生素、低盐低脂饮食，少量多餐。 股动脉栓塞是TACE术后最严重的并发症，术后每小时观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，发现患肢肢端苍白、感觉迟钝、皮温下降、小腿剧烈疼痛，提示有股动脉栓塞的可能，可进一步做超声波检查确诊，同时抬高患肢并给与热敷，遵医嘱予解痉及扩血管药物，禁忌按摩，以防栓子脱落，必要时行动脉切开取栓术。 由于肢体制动，且不习惯床上排便，给与心理疏导，消除紧张情绪，让患者听流水声或热敷腹部，按摩膀胱，腹部加压，必要时行导尿术。 TACE术后引起脊髓损伤致截瘫，术后观察双下肢皮肤感觉、痛觉有无异常，一旦发现下肢麻木、活动受限、大小便失禁等及时报告医生。 COMPANY LOGO Company LOGO COMPANY LOGO Company LOGO 肝癌的介入治疗 非血管性介入治疗: 无水乙醇肝瘤内注射治疗 粒子植入术等 血管性介入治疗： 包括肝动脉化疗栓塞 （TACE） 经肝动脉栓塞及治疗 （TAE） 肝动脉灌注大剂量化疗 药物治疗（TAI） 经门静脉化疗或化疗栓塞 1. 不能切除的中晚期肝癌 2. 巨块型肝癌 3. 肝内多发癌结节者 4. 肝癌破裂出血，不适宜行肝癌切除者 5. 控制肝癌的疼痛及较大的肝静脉短路 6.肝癌术后，行肝动脉预防性灌注 术后护理 术中配合 手术前 加强心理支持，减轻焦虑 加强宣教，减少恐惧 运用松弛疗法， 必要时请已做过的患者现身说法 护理评估 化疗药物所致的毒性反应 组织器官栓塞引起缺血所致的症状 肿瘤组织坏死、吸收引起的症状 化疗药物刺激膈神经引起的症状 护理诊断 营养失调--与食欲不振， 恶心呕吐有关 潜在并发症--栓塞引起局部组 织、器官缺血产生疼痛 潜在并发症-