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医院获得性肺炎的预防控制HAP 雅安市雨城区人民医院内一科 王 静 内容提要 1、医院获得性肺炎相关知识 2、治疗 3、预防控制 医院获得性肺炎(HAP)相关知识—概念 基本概念：医院获得性肺炎（HAP）是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，入院≥48h，在医院内发生的肺炎；包括院内获得，出院48h内发病的肺炎。 医院获得性肺炎(HAP)相关知识—概念 呼吸机相关肺炎(VAP):指经气管插管或切开进行机械通气48～72小时后发生的肺炎。 是HVP中最常见（80%）和最严重的类型。 医院获得性肺炎(HAP)相关知识—流行病学 病死率：20%-50%，明显高于社区获得性肺炎 国际上：ICU高达15%-20% 在我国：医院内感染的第一位 医院越大，发病率越高 医院获得性肺炎(HAP)相关知识-病原学 病原体： 细菌（90%） 真菌 厌氧菌 混合感染 医院获得性肺炎(HAP)相关知识—易感因素 环境：交叉感染 住院：长期住院、教学医院、ICU 治疗：抗生素、激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物、抑酸剂 侵入性操作：气管插管、机械通气、长期留置胃管、胸腹部手术 医院获得性肺炎(HAP)相关知识 危险因素---宿主 老年人、恶性肿瘤、免疫低下、昏迷、近期呼吸道感染、慢性肺部疾病、吸入 医院获得性肺炎(HAP)相关知识 血源性感染播散和胃肠道细菌移位 医院获得性肺炎(HAP)相关知识-临床诊断标准 X线片显示新的肺炎性改变+以下任意一条 1新出现或咳嗽、咳痰的改变 2发热大于38℃ 3白细胞升高就中性粒细胞为主 4脓性痰 5新出现肺部啰音或增加 医院获得性肺炎(HAP)相关知识--确定诊断标准 符合临床诊断标准+以下任何一条均可诊断 1痰培养两次病原菌相同 2痰定量培养，病原菌浓度≥106cfu/ml 3血或胸水培养出病原菌 5人工气道吸出或经纤支镜防污染毛刷获得病原菌 6血清学、病理学和病原学证据 7痰中的特殊病菌：结核杆菌、军团菌 医院获得性肺炎(HAP)相关知识—临床表现 年老体弱、免疫功能缺陷、服用大量激素或免疫抑制剂，行气管插管、气管切开机械通气，胸腹部手术、昏迷及全麻患者 出现精神萎靡、发热、不能解释的呼吸困难加重、呼吸道脓性分泌物增加时，应考虑到HAP可能 医院获得性肺炎(HAP)治疗 抗感染治疗 呼吸治疗（吸氧、机械通气） 免疫治疗 支持治疗 痰液引流 抗感染治疗 医院获得性肺炎(HAP)预防和控制 1、防止吸入:尽量取半卧位； 避免使用中枢性镇静、止咳药； 昏迷患者要定时清理口腔分泌物 医院获得性肺炎(HAP)预防和控制 2、优先通气技术 COPD优先无创通气； 需有创通气优先选经口（非经鼻）插管； 减少呼吸机相关性肺炎（VAP） 减少呼吸机相关性肺炎（VAP） 1、口腔护理 2、休息与活动 3、引流 4、体位? 5、正确执行吸痰? 6、声门下分泌物引流 7、.呼吸机螺纹管、湿化器无菌水、螺纹管冷凝水处理? 8、减少插管天数 医院获得性肺炎(HAP)预防和控制--手卫生 手卫生现状1 手卫生现状2 使用甩手处理或搓干 白大褂是首选 手卫生现状3 一边打电话 一边看病人 手卫生现状4 手套是无菌的，摘除手套后不用洗手。 手卫生现状5 采血者戴手套一个接一个采血，保护自己不保护患者。 医院获得性肺炎(HAP)预防和控制 两前：接触病人前 无菌操作前 三后：接触病人后 接触环境后 接触体液、血液等污染物后 医院获得性肺炎(HAP)预防和控制 4、缩短介入器械使用时间 尽量可能缩短人工气道留置和机械通气时间 减少鼻胃管和留置时间 医院获得性肺炎(HAP)预防和控制 5、尽量避免或减少使用H-2受体拮抗剂和制酸剂，必要时以硫糖铝代之 6、避免呼吸道局部使用抗生素 医院获得性肺炎(HAP)预防和控制 7、选择性脱污染：目前不提倡 8、疫苗：肺炎链球菌肺炎疫苗对易感人群 医院获得性肺炎(HAP)预防和控制 9、提高免疫力 10、病房空气消毒：空气流通。 . 手 虽然手套有提供屏障的效果，但并不能保证绝对没有穿透性，带手套i时间长，手套内双手温暖湿润，更有利于细菌的生长，致病菌可能会经过手套缝隙污染双手。手套带给护理人员一种安全的假象 医疗环境中污染无视不在，所有医疗护理服务均离不开手的服务，手的污染随时随地发生，不卫生的手可能是罪恶之手 * *