临床工作特点-郭枝课件.pptVIP

山西华晋骨科医院开展的部分高精尖手术项目 常见的患者种类 颈脊髓损伤的全瘫或截瘫患者 胸腰椎损伤的截瘫患者 骨性关节炎患者（60岁以上） 多发骨折患者 需要关节镜治疗的患者 手外伤患者等等 常用的诊疗技术 一、牵引 定义 是借助在两个方向对身体的每部位（比如头、躯干、四肢）施予持续适当的牵引力和对抗牵引力，以达到整复合维持整复的目的。 目的 骨折、脱位的复位和目的。 治疗肌肉痉挛、拉开粘连、消除肢体肿胀。 矫正和预防畸形。 常见的牵引用物 二、石膏绷带固定术 定义 是用熟石膏的细粉末撒在特制的稀孔纱布绷带上，做成石膏绷带，用温水浸泡后包在病人需要固定的肢体上，5-10分钟可硬结成形，对患肢有效的固定作用。 适应症 骨折整复后的固定 关节损伤、脱位复位后的固定 畸形矫正后维持矫形位置的固定 周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，皮肤缺损，手术修复后的制动。 常见石膏类型 三、手术治疗 手术后常见的护理以及并发症的护理，是我们临床护士工作中的重点 手术后护理的工作重点是尽快恢复患者的正常生理功能，观察并预防并发症的发生，积极采取措施促进伤口愈合，以及最大限度地促进关节功能的恢复。 并发症的预防及护理 患者长期卧床，可能发生一些并发症。如压疮，坠积性肺炎，泌尿系感染，血栓性静脉炎等，因此手术后应注意并发症的发生。 坠积性肺炎 保持呼吸道通畅，全麻未清醒患者，应去枕平卧，头偏向一侧，有利于呼吸道分泌物或呕吐物排出，防止误吸，观察有无呼吸道引起缺氧，窒息，鼓励患者深呼吸，咳嗽，咳痰，病情允许可更换卧位、拍背，促使痰液排出，必要时给予吸痰，痰液粘稠者，可行雾化吸入，稀释痰液，以利排出，保持呼吸道通畅。 坠积性肺炎 ★ 预防措施：加强翻身排背，协助肢体活动，鼓励患者做深呼吸及咳痰，多饮水等。 ★压疮 骨科手术后因因用石膏，外固定架固定患肢而限制肢体的活动，有些患者也因疼痛、神经麻痹而未进行活动而发生压疮，尤其是截瘫患者及年老体弱、营养不良的患者。 预防措施：勤翻身，避免骨突处部位长时间受压，受压部位给予按摩，以促进局部血液循环，保持床单平整，易受压部位用气垫及棉圈托起，使其不与床面接触而避免受压，一旦发生压疮，应积极治疗。 休克 因骨骼是富含血管的组织，骨外伤会造成大量血液流失，引起失血性休克的发生。 预防措施：及时止血和补充血容量为主，病情监测，扩容治疗和药物治疗 感染 病情观察：特别是局部伤口有无红、肿、热、痛；定时监测生命体征。 支持疗法：注意休息，给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食，必要时补液和输血。 对症护理：高热者按高热常规护理；骨折部位按制动护理；肢体肿胀者，抬高肢体。 用药护理：根据致病菌的种类和药敏试验，选择有效抗生素，按时给药，观察疗效。 血管、神经损伤及骨筋膜室综合症 对于石膏，外支具架固定过紧引起患肢肿胀伴有血液循环障碍者，应及时松懈，并观察有无血管，神经的损伤；及时通知医生做相应处理。 预防泌尿系感染 截瘫患者应注意导尿管和会阴局部护理，防止发生泌尿系感染。 引流管的护理 ★手术中，伤口处可放置引流管，连接引流袋、负压引流器或胸腔闭式引流装置，将渗出物引出体外，一般术后2—3日内，渗血量逐渐减少并自行停止，应妥善固定引流管，防止受压，扭曲，保持引流管通畅，观察引流量及性质。每日更换引流袋，严格遵守无菌操作。 患肢血液循环的观察 手术后固定包扎过紧，原发创伤或手术创伤所致的肿胀均对肢体形成压迫，能引起血液循环障碍，如长时间的缺血，会造成肢体坏疽。因此，手术后以周内必须严密观察患肢血液循环状况，以便及时发现早期缺血症状并及时处理。 ⑴密切观察患肢血液循环， 有无皮肤苍白或青紫，温度降低。 ⑵石膏，绷带包扎不可过紧。 ⑶抬高患肢15℃—30℃，以促进静脉回流，利于消肿。 功能锻炼 以主动运动为主，被动运动为辅，功能锻炼应以主动锻炼为主，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬，以帮助肢体功能的恢复，而且患者可自行调整活动频度及幅度。避免疼痛或加重损伤，对于年老体弱，大手术后，截瘫或关节僵硬的患者可协助做全身或肢体的被动运动。 * * 郭 枝 人工肩、肘、踝 关节置换术 人工膝关节单髁 置换术 人工膝关节置换术 人工髋关节置换术 人工关节置换 半月板镜下缝合术 膝关节后交叉韧带 重建术 肩肘髋踝关节镜治疗 膝关节前交叉韧带 单、双束重建术 关节镜 骨折不愈合的治疗 慢性骨髓炎的治疗 骨盆、髋臼的治疗 严重多发伤、 复合伤的处理 创伤骨科 各种带血管蒂皮瓣 转移术 断肢再植术