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临床护理质量持续改进案例分享 冯秀兰 Fxl218@163.com 一、护理质量持续改进概念 护理质量管理 护理工作为病人提供护理技术和生活服务的效果和程度。即护理效果的高低。 护理的工作表现及服务效果优劣程度，是护理过程中形成的客观表现。 护理质量管理 对护士工作过程质量的评价： 评价标准 评价方法 医院管理年督导检查 广东省护理事业发展纲要中期评价 医院护理部护理质量检查 科室护理工作质量日常检查 走进临床，评估质量 交班、巡房 走进临床，评估质量 新收病人 术前准备 术后护理 药品治疗 …… 按照科室习惯? 疾病护理常规? 患者实际需要? 思考—— 质量管理就是管我吗？ 制度管人就是按标准检查吗？ 护理层级管理就是层级考核与检查吗？ 如果不是，究竟谁对质量负责？ 2.推动质量管理模式的改革 建立前瞻性护理质量管理模式 临床科室的核心制度及临床工作制度。 为一线护士提供指导、指引、培训，规范护理行为，提高服务的同质性和有效性。 对重点岗位、科室进行人力、环境、条件和形势的分析并提出预防性的决策。 以专科护理质量为核心的临床护理质量评价标准 缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。 前瞻性护理质量管理模式 交接班制度 护理查房制度 危重病人护理质量 护理会诊制度 工作指引健全 护理疑难病例讨论制度 护士培训 护理记录 护理核心工作制度的实施 交接班制度： 各班次之间交接班、床边交接班、手术病人交接班、输血交接班、特殊用药交接班、病情交接班……。 谁交班？谁接班？-----重危病人、特殊专科病人、病情复杂病人……。 交接班过程中的层级责任？责任护士、高级责任护士、护理组长、护士长……. 核心制度予以护士支持与保障 将终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引、培训等的服务行为，规范护理行为，提高服务的同质性和有效性。 三、良好的护理质量管理机制 管 理 管 理 护理质量改进的思路 识别改善机会 选择有挑战性的问题及确定改善的指标 采取措施 确认结果 改善方法 监测执行的过程 护士长在管理工作中的难点？ 持续性护理质量改进 缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。 讨论主题之一：三级护理查房的方法与作用 请介绍护理查房的个案。高级责任护士或护理组长在查房中的作用，解决哪些护理问题。 高级责任护士查房意见：注意观察患者的 皮肤颜色 皮肤温度 动脉搏动情况 高级责任护士查房意见：注意观察患者的皮肤颜色。 如何观察？ 皮肤颜色：反映局部组织循环功能障碍导致循环性缺血的程度 正常：观察部位颜色淡红，或与健侧的皮肤的颜色相一致 异常：包括黑色、青紫色、暗红、红润（正常）、苍白等色泽变化。 临床意义： 颜色暗红，有散在瘀点，说明静脉回流受阻。皮肤呈深咖啡样的青紫色，提示有发生静脉危象的危险。 颜色变淡或苍白，说明动脉供血不足。颜色花斑（苍白与瘀紫交错）动静脉均不通畅 讨论主题之二 请试分析你院病区一例护理缺陷、护理不良事件或差错事件的根本原因？ 分析思路： 定义问题 怎样发生 什么时间发生 发生地点 是谁 将要做什么 结合层级护理岗位职责落实、三级护理查房及核心制度等因素进行分析 护理质量书面整改通知书 门诊 科部 李×× 科护士长： 门诊 科部 黄×× 副主任护师： 抄送功能检查科 柳×× 主任： 整改主题：对输液患者观察存在的安全隐患 缺陷内容： 11月30日4：50分呼吸内科患者行B超检查，检查后针头与输液管脱离，护士未能及时发现处理，文员（王×）给病人拔针。 1、B超室没有建立完善的对重病人、输液病人或特殊病人进行B超检查的接送病人的制度，留下了安全的隐患。 2、护士接诊时只注意安排检查诊室，不关注病人的病情或正在输液的情况。 3、病人发生问题时，文员没有向护士报告，自行拔针处理，超出了文员的工作职责和权限。 整改要求： 完善对B超检查病人的接诊评估制度，做到根据病情合理安排病人。 明确文员及护士的工作职责，落实岗位责任。 限期整改时间： 2005年12月16日前将整改情况及结果书面上报护理部 讨论主题之三：夜班护理质量安全 患者，男、26岁，因“吸毒伴重症肺炎、神志不清3天”入院，入院后神志清，但一直烦躁、凌晨2点15分患者呕吐咖啡样胃内容物150ml，上夜护士按铃叫医生，但医生没起来看病人；凌晨3点多钟，病人咯粉红色泡沫痰，下夜护士再次叫医生看病人，但值班医生仍不起床；此后病人还不断的咯血痰、燥动。7点15分，医生才起床处理病人，但最后病人死亡了。家属大哭大闹，要告医生。 请结合建立及实施病区临床护理层级岗位