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临床输血新进展 主要内容 输血医学发展趋势与研究进展 临床输血须更新的几个观念 成分输血 输血相关的法律法规 输血医学：运用医学和技术手段研究血液及其成分（包括生物制品）如何安全有效的输给患者，使其收益的一门多学科的医学。涉及血液学、传染病学、免疫学、移植生物学、流行病学、微生物学、病毒学及其生物工程等学科。 输血医学的发展 概述 1900年Karl Landsteiner 发现ABO血型系统，1940年发现Rh血型。到目前为止，共发现23个红细胞血型系统，193个抗原。 1914年比利时人Hustin首次将枸橼酸盐与葡萄糖混合用于血液抗凝 二十世纪60年代前为全血输注 70年代成分输血 80年代重视病毒检测 我国输血事业的发展 人类发展指数（HDI） 统计机构---联合国计划开发署 纳入统计国家和地区 173 统计信息构成 健康水平 预期寿命 教育水平 成人识字率、大学入学率 经济水平 GDP 统计分值和分类 总分：1 高HDI≥0.8 中HDI 0.5~079. 低HDI≤0.49 注：中国分值 0.721 全球人口和全球血液供应 一、输血发展趋势（美国AABB2000年和1995年比较） 表中结论 总用血量减少，尤其是异基因血下降 自身输血明显升高 机采血小板明显升高 FFP稍有增加 冷沉淀应用略有减少，但高纯度FⅧ制品应用增加 输血更趋合理 血液成分比例 济宁血站历年供血记录 结论 用血量持续上升 成分输血率逐年提高（95-01年增长速度较慢，01-05年增长较快达86%） 红细胞分离率太低（95-03年分离率较低，05年增长较快达到71%）。 血小板用量仅占总用血量的9.61% 血浆用量太大，占总量的36.19% 2005年济宁部分医院用血通报 二、输血的安全性 提高检测试剂的灵敏度（核酸检测） 增加检测项目 白细胞去除 血液成分的病毒灭活 三、造血干细胞移植 骨髓移植 造血干细胞移植 脐血库 四、血液代用品 红细胞代用品 1. 碳氟化合物 2.无基质Hb液 现已研制第三代，携氧能力强，半衰期长（40小时），不经肾脏排泄，有内皮系统清除，解除了毒性问题。（已试用） 血小板代用品 五、治疗性输血 治疗性血细胞单采 血浆置换术 六、自身输血 稀释式自身输血 贮存式自身输血 回收式自身输血 临床输血需要更新的几个观念 全血比较全的观念 新鲜血比保存血好的观念 急性失血需要补全血的观念 输血对病人好处多害处少的观念 一、 更新全血比较全的观念 ㈠全血并不全，理由是： 1.保存液（CPD-A)是针对红细胞设计的; 2.血液的保存条件（2~6 ℃ ）也是针对红细胞；其余成分发生“保存损害”； 3.血小板需要在22±2℃振荡条件下保存; 4.白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存； 5.因子 Ⅷ和 Ⅴ不稳定,要求-18℃↓保存，4℃保存1～3天活性丧失50%; 6.全血除红细胞外，其余成分浓度低。 二、更新新鲜血比保存血好的旧观念 ㈠新鲜全血的新鲜度难下定义； ㈡输血目的不同，新鲜全血的含义不一样； 1.补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜血； 2.补充粒细胞，8小时内的全血视为新鲜血； 3.补充血小板，12小时内的全血视为新鲜血； 4.补充凝血因子，6小时内的全血视为新鲜血。 (三)输新鲜血输血风险更大 三、更新急性出血需要补充全血的旧观念 ㈠失掉的的确是全血，补充的全血并不全； ㈡失血后的代偿机制和体液转移 1.血流重新分布; 2.组织间液迅速向血管内转移(自身输血)。 ㈢尽快输液扩容而不是输血： 1.研究证实输生理盐水比输血好； 2.二战时用大量血浆抢救伤员效果差； 3. 50年代发现失血性休克用晶体液扩容能预防肾衰； 4. 70年代证实失血性休克不但血容量 ↓↓，组织间液容量也↓↓； 5.不用晶体液补充“额外”减少，导致严重后果； 6.动物实验证实先输晶体液好； 7.临床经验证明扩容要“先晶后胶”。 急性出血通常用的输注方法 　失血量不超过血容量的20%时只输液，可以不输血。 　失血量达血容量的20%~50%时输液（晶体液或并用胶体液）加红细胞 　失血量超过血容量的50%或100%时加白蛋白 　失血量超过总血容量时加血小板及冷沉淀 失血量大，且伴有进行性失血病人需输部分全血 治疗过程中应注意的检验指标 1、PLT计数 小于5*109/L应预防性输注。 2、凝血酶原时间（PT) 大于正常对照1.5倍，应按10~15ml /kg剂量输注FFP. 3、纤维蛋白原 小于0.8/L