麻疹疫苗强化免疫AEFI处理幻灯片.pptVIP

背景 2005年，我国政府承诺消除麻疹目标 2006年，卫生部制定《2006-2012年全国消除麻疹行动计划》“2012年，全国麻疹发病率控制在1／100万以下” 2010年，卫生部、发展改革委、教育部、财政部、食品药品监管局联合下发《2010-2012年全国消除麻疹行动方案》 2010年，卫生部制定《2010年全国麻疹疫苗强化免疫活动方案》 强免用疫苗 麻疹疫苗（上海生物制品研究所生产） 减毒活疫苗，用麻疹病毒沪-191减毒株接种原代鸡胚细胞，经培养、收获病毒液，加入稳定剂冻干制成 辅料包括：199培养液、蔗糖、明胶、味精、尿素、人血白蛋白和硫酸庆大霉素 强免用疫苗 麻腮风疫苗（上海生物制品研究所生产） 减活的三联疫苗，用麻疹病毒沪-191减毒株和腮腺炎病毒S79减毒株分别接种原代鸡胚细胞，用风疹病毒BRDⅡ减毒株接种MRC-5株人二倍体细胞，经培养、分别收获三种病毒液，按比例混合配制，加稳定剂冻干制成 辅料包括199培养液、MEM培养液、蔗糖、明胶、味精、尿素、人血白蛋白和硫酸庆大霉素、硫酸卡那霉素 疫苗禁忌症 禁用人群 1、已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料以及抗生素过敏者（如对硫酸庆大霉素或硫酸卡那霉素过敏）、或曾患过敏性喉头水肿、过敏性休克、阿瑟氏反应、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等严重过敏性疾病者； 2、患急性疾病，严重慢性疾病，慢性疾病的急性发作期和发热者； 3、免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者； 4、曾患或正患多发性神经炎、格林巴利综合征、急性播散性脑脊髓炎、脑病，未控制的癫痫等严重神经系统疾病，或其他进行性神经系统疾病者。 考虑暂缓接种的情况 1、3个月内接种过免疫球蛋白； 2、近期注射过麻疹疫苗或其他减毒活疫苗，需间隔1个月后补种； 3、强化免疫期间有感冒、发热等症状，待恢复健康后进行补种 疫苗接种不良反应概念 疫苗不良反应包括接种疫苗后的一般反应和异常反应两种 《条例》中一般反应的定义：是指在免疫接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。 一般反应的特点： 反应程度局限在一定限度内，除个别人因机体差异反应略重外，多属轻微； 反应过程是一过性的而不是持久性的； 反应不会引起不可恢复的组织器官损害，或功能上的障碍(但卡介苗局部瘢痕除外)； 无后遗症。 《条例》中异常反应的定义：使用合格预防性生物制品在实施规范接种后所发生的概率极低的，对受种者机体组织器官、功能等造成损害的，与事件相关的各方均无过错的药品不良反应。 疫苗预防接种后不良事件（AEFI） 按发生原因分类 对AEFI认识方面的几个问题 预防接种不良反应发生概率低，大多数属正常反应（或一般反应），而且多数是轻微的，不会造成器官损害或功能障碍。 预防接种不良反应的发生与疫苗质量、使用方法和受种者的健康状况有关；由于对禁忌症掌握不当，往往会使反应加重，造成严重后果。 疫苗接种后，使原有疾病复发或加重，或者偶合其它疾病，易与预防接种不良反应相混淆。 常见一般反应的处理 局部反应： 临床表现：接种局部红肿，伴疼痛 处置原则：直径15mm，一般不需任何处理 直径15~30mm，用干净毛巾热敷 直径30mm，及时到医院诊治 常见一般反应的处理 全身反应： 临床表现：发热头痛、头晕、乏力、全身不适等恶心、呕吐、腹泻等 处置原则：发热≤37.5℃（腋温）加强观察，适当休息，多饮水 发热37.5℃（腋温）伴其他全身症状、异常哭闹等，及时到医院诊治 过敏性皮疹处理 轻症：口服抗阻胺药 扑尔敏（4mg/片） 开瑞坦（10mg/片） 重症：1：10000肾上腺素（同过敏性休克） 10%葡萄糖酸钙10ml+5%葡萄糖20ml静脉缓注 过敏性休克处理 吸氧 保温 监护 1︰10000肾上腺素每次0.1～0.3ml/kg静脉注射，必要时5分钟后可重复使用 必要时可酌情选用去甲肾上腺素、阿拉明等药物静脉滴注 氢化可的松琥珀酸钠 5～8mg/kg，静注，每30分钟一次，可重复使用 酌情选用异丙嗪1mg/kg肌注或静注 扩容纠酸等 过敏性休克时由于血浆渗出，有效循环血量不足 首批给生理盐水或低分子右旋糖酐或2︰1液（2份生理盐水+1份等渗碱性液） 10～20ml/kg，30～60分钟内输入，以后4︰1液（4份5%或10%葡萄糖1份+生理盐水）维持 有明显酸中毒时，用5%碳酸氢钠溶液5ml/kg，稀释3倍静脉滴注 喉梗阻严重者，应作气管切开 MV_AEFI处置 原则： 先临床救治、后调查和诊