强化血糖达标的十个步骤幻灯片.pptVIP

六年内平均HbA1c 与微量白蛋白尿累计发病率 HbA1c与微血管并发症 不同HbA1c水平时基础血糖及餐后血糖增量对其贡献率 老年糖尿病人群中HbA1c与生存间的关系(WESDR) 提要 1. HbA1c临床意义 2.不能达标的主要原因 3. 全球合作伙伴“强化血糖控制达标的十点建议 ” 2型糖尿病控制目标－中国糖尿病指南 Fewer individuals achieve goals for HbA1c versus lipids and blood pressure 在美国和欧盟的2型糖尿病患者中的绝大多数血糖控制不佳 不能达标的主要原因 不恰当的饮食及运动 缺乏对新的治疗药物的了解 药物选择不当 治疗手段相对保守 担心药物副作用 病人治疗顺应性差（擅自停药等） 基层保健系统不完善 传统的保守的渐进的治疗手段 HbA1c 8.0% 仍保持单药治疗的状况 低血糖是血糖控制无法达标的首要原因 当HbA1c达到7%时，发生严重低血糖反应增加3倍(DCCT) 如果HbA1c8%，药物导致的血糖波动的低谷不会触及低血糖水平 但如果控制目标继续降低，触及低血糖水平的可能性就越大 小 结 目前糖尿病患者的血糖达标率与ADA、 IDF、CDA所设定的治疗目标仍有很大的差距 HbA1c是衡量血糖平均水平的指标，也是并发症危险性的重要指标 血糖不能达标的主要原因在于保守的治疗方案 提要 1. HbA1c临床意义 2. 不能达标的主要原因 3. 全球合作伙伴“强化血糖控制达标的十点建议 ” 改进糖尿病治疗和预后 强化控制血糖达标 – 十点建议 1. 将理想的血糖控制目标定义为HbA1c6.5%* 2. 每3个月监测一次HbA1c 3. 积极控制高血糖，血脂紊乱及高血压，以取得最好的病情控制 4. 将所有新诊断的病人尽可能地推荐到糖尿病专科 5. 治疗潜在的病理生理缺陷--胰岛素抵抗?细胞功能缺陷 6. 积极治疗病人，以期在6个月内达到将HbA1c控制到6.5%的目标 7. 治疗3个月后如病人达不到HbA1c6.5%的目标，则应考虑联合治疗 8. 如新诊断的病人HbA1c9%，则应立即给予联合治疗或注射胰岛素 9. 用不同作用机制的口服抗糖尿病药物来进行联合治疗 10. 联合多学科在相同的理念下分工协作，努力让病人得到良好的血糖控制，实现糖尿病的管理目标 *注：在无法监测HbA1c 时，可用空腹血糖 110 mg/dl (6.0 mmol/l)来替代 谢谢大家！ * 100 80 60 40 20 0 4 6 8 10 12 HbA1c (%) Tanaka Y et al. Diabetes Care. 1998;21:116-120. Cumulative incidence (%) ?1998 PPS 按A1c五分位水平，分析餐后血糖增量和基础血糖增量对其贡献 黑色: 基础血糖增加值的贡献率(%) 白色: 餐后血糖增加值的贡献率(%) 50%线 Monnier et al. Diabetes Care 2003; 26, 881-885 ? FPG ? 2hPG ? HbA1c Diabetes Care 1997, 20: 1183 FPG(mg/dL) 42- 87- 90- 93- 96- 98- 101- 104- 109- 120- 2hPG (mg/dL) 34- 75- 86- 94- 102- 112- 120- 133- 154- 195- HbA1c(%) 3.3- 4.9- 5.1- 5.2- 5.4- 5.5- 5.6- 5.7- 5.8- 6.2- Monnier L, Lapinski H, Colette C. Contributions of Fasting and Postprandial Plasma Glucose Increments to the Overall Diurnal Hyperglycemia of Type 2 Diabetic Patients. Diabetes Care 26: 881-885, 2003. 约30 约70 ＞10 % 约50 约50 7.3 %～8.4 % 约70 约30 ＜ 7.3 % 餐后血糖增量 基础血糖增量 相对贡献率 % HbA1c