有机磷中毒的监测有机磷中毒监测的监测.doc

有机磷中毒的监测 目的：提高重症有机磷中毒患者的治愈率，降低病死率。 方法：对重症有机磷中毒患者进行系统监测及治疗。结果? 有效地提高生存率，降低病死率及并发症。 结论：监护治疗是有机磷中毒抢救成功率提高的重要保障。 1? 监测治疗方法 由有经验的医生、护士组成常规监护小组，24h不间断监测，做好监测各项指标、详细记录，发现病情变化及时给予处理。病人入院后，按常规给予洗胃、清洗皮肤、导泻、保肝、保护胃黏膜、解毒、抗生素、激素等综合治疗预防措施。 2? 监测项目、处理措施 2.1? 全血胆碱酯酶监测? 全血胆碱酯酶监测是有机磷中毒程度及治疗指标的重要标志，每天监测2次，动态观察，根据其指标及时调整解毒剂用量。如患者中毒时间长，胆碱酯酶长时间不回升，可能是阿托品用量不足，适当加大阿托品用量，仍无反应者考虑受体疲劳，体内胆碱酯酶不足，适当输入新鲜全血，补充胆碱酯酶，防止病情反复，亦要注意强调个体差异。 2.2? 阿托品量化监测? 是重症有机磷中毒监测项目中的重中之重，用量是否合理是抢救是否成功的关键。应根据患者的神志、瞳孔、生命体征、皮肤颜色、湿度、分泌物多少、中毒时间长短、胆碱酯酶下降程度等各项临床指标变化，全面综合考虑掌握好阿托品用量，并详细逐一记录，达不到阿托品化为救治失败、阿托品过量则中毒，在阿托品量化治疗阶段，轻度中毒1～2mg，中度中毒2～4mg，重度中毒5～10mg，每15～30min静注1次，病情无好转有加重趋势，及时增加用量，尽快达到阿托品化，病情平衡逐渐减量，延长用药时间，防止反跳现象，重症患者阿托品维持治疗3～7天，因为有机磷中毒患者胃皱襞处仍有药物残留，经缓慢吸收，致再次中毒，也是后期患者突然死亡的重要原因之一。阿托品量化监测是防止阿托品中毒的重要措施。 2.3? 瞳孔监测? 是判断中毒程度及阿托品化的重要指标，初始阶段每30min～1h，根据瞳孔的改变及时调整阿托品用量，值得强调的是在观察瞳孔变化时应检查是否有机磷角膜污染，角膜污染会严重影响到瞳孔观察，瞳孔无改变或反应迟缓。患者有无脑水肿、脑疝，双侧瞳孔不等大是重要鉴别方法。 2.4? 神志监测? 　　每1～2h监测1次，根据神志变化判断病情程度，调理阿托品用量，采取相应措施。 2.5? 生命体征监测? （1）体温：患者体温升高，瞳孔散大，肺部啰音减少是阿托品化的重要指标，但要防止高热、超高热等因素影响阿托品用量，常用退热药不敏感，应给予物理降温。 （2）呼吸监测：急性有机磷中毒呼吸肌被抑制，患者易出现呼吸肌麻痹导致病死，必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸。监测呼吸频率、节律、深浅度、呼吸气味。 （3）脉搏：监测频率、节律，早期发现心律失常。 （4）血压：重症患者早期即可出现血压下降、休克，应及时给予治疗。 2.6? 皮肤、口腔分泌物监测? 　　注意皮肤颜色、干湿度、口腔分泌物多少，如患者出现肤色苍白、潮湿、口腔分泌物增多或不减等表现，说明阿托品用量不足，应及时调整用药。 2.7? 心、肺功能监测? 　　有条件的情况下建议使用多功能监护仪，其功能较全，可同时监测记录心率、心电图、呼吸频率，血氧饱和度、体温等，无条件者应监测心脏节律、频率、心音。常规心电图检查，每日1～2次做动态观察。肺的监测除血氧饱和度外，应着重于肺部听诊，肺部啰音较前减少，说明治疗有效，肺部啰音不减或出现急性肺水肿，说明阿托品用量不足或中毒严重，尽快调整阿托品量，用药次数，尽快达到阿托品化。病情稳定后1～2天仍有肺部啰音，应考虑合并肺部感染。 2.8? 肝、肾功能监测? 　　每日监测1次，病情平稳后每周1次，连续2周，早期保护肝、肾功能，防止中毒性肝、肾损坏。在回顾性调查中发现有2例患者因早期监测保护不到位，1例1周后死于急性肾功能衰竭，1例2周后出现中毒性肝损坏。 2.9??血气分析及电解质监测? 　　重症中毒者呼吸肌麻痹，高热、阿托品的使用，中毒性肺水肿，呼吸性碱中毒与代谢性酸中毒、代谢性碱中毒等因素都会引起呼吸频率、节律、呼吸度改变，常难以判断其性质，血气分析就显得更为重要，通过血气分析，综合各方面因素及时给予处理。通过电解质监测，维持水、电解质平衡，作为常规每日1次。 2.10? 胆碱酯酶复能剂监测? 　　在重症有机磷中毒治疗中，按常规2～4天给予胆碱酯酶复能剂，超过4天，再使用胆碱酯酶复能剂已无临床意义，因胆碱酯酶已老化，疗效降低。并非所有有机磷药物都对胆碱酯酶复能剂有效，选择治疗药物时应注意。在洗胃不彻底，便秘时或乐果在肝脏产生氧化乐果（毒性更大）分泌到肝脏储存，引起再次中毒的情况下，有必要再使用1～2天。 3? 体会 有机磷中毒是急诊科、内科的急危重症，阿托品的用量是治疗是否成功的关键，在一定程度上可降低病死率，提高抢救成功率，是临床医生面对的重要课题。监护治疗是解决这个问题